汪洋，姚弥，徐志杰，韩建军*，许岩丽*，杨辉(审校)

    1 北美初级保健医学研究网络(Practice-based Research Networks，PBRN)简介

    1.1 PBRN的发展史 PBRN是目前北美最主要的全科医学科研网络，是患者、社区、初级保健医学组织等为从事改善患者与社区健康，而合作组建的“健康改善网络(health improvement networks)”[1]。具有研究组、研究网、研究潮流等三重性质：既可以指北美的近200个立足于社区的临床研究组织，也是一张将这些研究组连接起来覆盖北美大多数地区的初级保健科研网，更是一种让全科医学研究者深入社区，与社区医生及患者建立密切联系的科研潮流。

    20世纪60年代末，随着美国家庭医学及初级保健的发展，研究者开始对初级保健中的数据产生需求，并尝试在此基础上进行以改进初级保健为目的的研究。20世纪70年代初，科罗拉多州的家庭医生信息系统(Family Medicine Information System，FMIS)以及信息联合计划(Cooperative Information Project，COOP)获取了政府、慈善基金会及研究机构的资助，成功地建立并开展了研究工作，被认为是北美PBRN最早的雏形[2-3]。1980年，北美初级保健研究组织(North American Primary Care Research Group，NAPCRG)决议支持在北美进行哨兵医学网络(Sentinel Practice Network) 的 建 设。1983年，北美的第一个正式的PBRN，门诊哨兵医学网络(Ambulatory Sentinel Practice Network，ASPN)正式成立。当时，其主要的研究病症是头痛、盆腔炎和流产，通过在美国与加拿大的38个诊所进行的数据收集，ASPN成功发表了多个研究成果，并为医生改进对这些疾病的诊治提供了有效的外部参考证据[4]。

    在此后的三十年里，北美PBRN表现出了质与量两方面的发展趋势。一方面，如ASPN这样起步较早的PBRN，其机构规模，研究质量与科研产出都在迅速上升，如在1983—1990年，加入的临床医生从78人上升到314人，其服务的患者从114 889例上升到309 925例。目前ASPN，作为北美最大的PBRN之一，已成为美国家庭医生学会(American Academy of Family Physician，AAFP)下属的国家研究网络(National Research Network ......