徐莉苹，李婷，黄涛，苏瑾，易春涛

    本研究价值：

    社区高血压管理开展已有近30年，在区疾病预防与控制中心的质控下，社区卫生服务中心所提供的高血压管理，从接收到上级管理单位下达的管理目标，经过实践，到高血压管理效果的显现，受到多种因素的影响，而管理效果又会进一步影响管理目标量的达成。在现有管理体系下，社区卫生服务中心高血压管理的服务量会呈现何种变化，为完成这些服务量，社区卫生服务中心又需要投入多少人力，这是本研究借助系统动力学模型实现的内容，并在此基础上进一步提出了社区卫生服务中心减轻高血压管理压力的办法，即近期对执行人予以绩效倾斜，在远期则需要在信息化和培养低成本人才方面做出努力。研究过程和结果可供同行借鉴。

    我国高血压患病率总体呈明显上升态势，由于高血压而带来的直接医疗费用，以及因为高血压引起的脑卒中等疾病所产生的间接医疗费用也渐趋攀升[1]。为了更好地控制高血压，减少并发症，我国于1969年即启动了社区高血压防治工作，并于2005年实施《全国高血压社区规范化管理》项目，由此进入社区规范化管理时代[1]。

    时至今日，社区高血压管理相关工作的开展已有近30年，社区卫生服务中心作为社区高血压管理的主要执行方，在区疾病预防与控制中心(CDC)设定的社区高血压患者管理率、血压控制率目标的引导下[2]，社区卫生服务中心纳入管理的高血压人数日渐增多，高血压随访等相关高血压管理工作量也渐趋增大。在现有的高血压管理的激励机制下，社区卫生服务中心高血压管理需求量的发展趋势如何？社区卫生服务中心现有的人力配置能否满足社区高血压管理需求？现有的激励机制能否驱动社区卫生服务中心持续、高质量地完成高血压管理工作？这些问题在现有的研究中鲜有回答。

    系统动力学(system dynamics)，作为美国麻省理工学院FORRESTER教授于1956年创立的一门研究系统动态复杂性的科学，是以反馈控制理论为基础，以计算机仿真技术为手段，可以对复杂时变系统进行有效仿真模拟，在医疗卫生资源配置方面已有较多的应用[3-6]。

    因此，本研究以上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心(以下简称“枫林卫生中心”)为例，在明确社区卫生服务中心在社区高血压管理相关工作流程的管理机制的基础上，借助系统动力学方法，结合2007—2016年积累的社区高血压管理历史资料，对未来5年的历年服务量和社区投入进行预测，以期对社区高血压管理工作进行进一步优化，并为同行开展相关工作提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2017年9月—2018年3月 ......