许海莲，吕雨梅*，何宇迪，金翊思，苏静

    本研究背景：

    脑卒中后抑郁(PSD)导致患者的不良健康结局尚未得到有效解决，从而使PSD患者的患病率、致残率、复发率居高不下。阈下抑郁患者是发展为抑郁患者的高危人群，但我国对阈下抑郁患者的关注较少，尤其是脑卒中后阈下抑郁患者。本研究聚焦于脑卒中后阈下抑郁患者，旨在改善脑卒中后阈下抑郁患者的转归，达到预防PSD发生的目的。行为激活疗法可增加阈下抑郁患者环境奖赏的频率，激活其行为，有效改善抑郁症状。但目前尚且缺乏将行为激活疗法应用于脑卒中后阈下抑郁患者的研究，本研究设计一项临床试验来探讨行为激活疗法应用于脑卒中后阈下抑郁患者的效果。

    脑 卒 中 后 抑 郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中患者最常见的并发症之一，其发病率为26.9%～61.7%，脑卒中后3～6个月时达高峰[1]。PSD的发生可延长患者住院时间，延缓神经功能恢复，甚至导致病死率升高[2]。因PSD的循证治疗在改善脑卒中患者功能与健康结局方面并未取得满意疗效[3]，故预防PSD的发生对临床具有重要意义。荟萃分析证据显示，为预防抑郁症的发生，可对阈下抑郁个体进行低强度的心理干预[4]。

    阈下抑郁是指具有抑郁症状、但未达到抑郁症临床诊断标准的状态[5]，阈下抑郁者行为激活水平较低[6]。行为激活疗法(behavioural activation，BA)旨在增加愉悦事件发生的频率，让患者和环境更多互动，并从结果中获得正强化，从而激活患者的行为水平，达到改善抑郁的目的。多项研究采用严格的试验设计证实BA改善阈下抑郁的效果良好[7-8]。BA与认知疗法具有相同疗效[9]，但BA不需要与患者深度交流以重建患者不合理的认知与信念，且易于患者掌握和操作。因此，对于认知功能障碍发生率为72%[10]、残疾率为60%以上的脑卒中群体[11]，BA尤为适用。但目前我国对PSD的一级预防关注较少，且缺乏将BA应用于脑卒中后阈下抑郁人群的研究，故本研究设计一项临床试验来探讨BA是否可以改善脑卒中后阈下抑郁患者抑郁症状，并进一步对比分析两组间患者PSD的发生情况。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年10月—2018年3月大庆市人民医院神经内科或康复科诊治的病程≤3个月的脑卒中患者279例，96例(34.4%)存在阈下抑郁，采用便利抽样方法选取30例阈下抑郁患者为研究对象。纳入标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[12]，经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；(2)采用流调用抑郁量表(Center for Epidemiological Survey ......