张宁，张蓓茹，何平，于锐，白瑜，吴岩，张永哲

    本研究意义：

    本研究较其他相关研究增加了早发性腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)与晚发性PDAP患者生存时间的对比，因本研究随访时间较长，大部分患者生存时间的终点事件为死亡和长期转为血液透析，仅小部分患者截至随访时间仍进行腹膜透析，因此对于对比早发性PDAP与晚发性PDAP患者的生存时间所造成的偏倚较小，结果更为可靠。经过两组患者生存时间的对比发现，早发性PDAP患者的生存时间较晚发性PDAP患者明显缩短，因此避免或延缓PDAP的发生时间对于改善腹膜透析患者预后具有重要意义。

    腹膜透析操作简单、对残肾功能具有保护作用，已经成为终末期肾脏疾病的主要替代治疗方式之一，尤其在中国接受肾脏替代治疗患者中所占比例逐年上升[1]。尽管随着连接系统、消毒措施、腹膜透析技术的改进，腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP)患病率呈下降趋势，但仍然是导致患者腹膜功能丧失、残余肾功能下降、退出腹膜透析的重要原因[2]。美国的一项调查研究表明，腹膜透析患者行腹膜透析第1年的病死率较低，但在腹膜透析置管后3～6个月发生PDAP的风险要高于6～12个月[3]，而且研究报道腹膜透析并发早发性PDAP患者常伴有更高的失败率及病死率[4-5]。尽管目前有很多观察性研究评估了PDAP的危险因素，但是针对早发性PDAP的相关研究较少。本研究通过对在中国医科大学附属盛京医院行腹膜透析并发生PDAP的患者进行回顾性分析，探讨早发性PDAP的危险因素及预后，以期指导临床。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)至少发生1次PDAP；(2)针对PDAP接受系统治疗；(3)规律随访至终点事件发生。排除标准：随访期间行肾移植。选取2008年1月—2016年6月于中国医科大学附属盛京医院行腹膜透析并发生PDAP的患者116例，其中，男56例，女60例；年龄25～85岁，平均年龄(56.4±15.7)岁。

    1.2 评价标准 PDAP诊断按照国际腹膜透析协会指南制定的诊断标准[6]：(1)有腹膜炎的症状和体征，如腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；(2)透出液中白细胞计数〉100×106/L，中性粒细胞分数〉0.50；(3)透出液培养有病原微生物生长。符合以上3项标准中的2项即可诊断为PDAP。根据PDAP首次发生时间将患者分为早发性PDAP组(发生在开始腹膜透析的6个月内)32例和晚发性PDAP组(发生在开始腹膜透析的6个月后)84例 ......