倪飞华，屈百鸣，陈曦，邬盛昌

    自发性冠状动脉夹层(SCAD)常发生于无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素的中青年女性，临床表现以急性冠状动脉综合征和心源性猝死为主，但与因动脉粥样硬化引起冠心病的处理方式及预后迥异，本研究结合1例自发性冠状动脉夹层患者的临床资料复习相关文献，提高其诊断率，避免误诊、漏诊。

    1 病例简介

    患者，女，45岁，因“一次跳跃动作后胸痛10 h”于2017-11-29入住浙江省人民医院。入院查体：体温36.8 ℃，心率88次/min，呼吸19次/min，血压160/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音可，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。实验室检查：心电图(发病时)示窦性心律，V1～V5导联ST段抬高(见图1A)。2 d后复查心电图示ST段回落，广泛导联T波倒置(见图1B)。肌钙蛋白I(2017-11-29)：6.113 μg/L，行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，冠状动脉造影(见图2)示：左前降支远段鼠尾征，心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级，植入导丝后沿导丝植入2.0 mm×1.5 mm球囊回拉可见前降支远段血管纤细，考虑壁内血肿，远段绕过心尖部位无明显狭窄，其余血管未见明显狭窄。左心室造影示：心尖部活动减弱，射血分数佳。PCI后予氯吡格雷+阿司匹林抗血小板，肝素抗凝，阿托伐他汀降脂稳定斑块，培哚普利、比索洛尔抑制心肌重塑，曲美他嗪营养心肌改善微循环等对症支持治疗。患者胸痛症状逐渐改善。术后第2天肌钙蛋白I达高峰：9.698 μg/L，8 d后逐渐下降至正常。超声心动图未见明显异常。3个月后门诊复查心电图示广泛导联T波倒置，幅度较前减小(见图1C)。3个月后门诊复查心肌运动显像示心尖部心肌血流灌注减低，考虑心肌缺血。

    图1 自发性冠状动脉夹层患者急性及亚急性期心电图表现Figure 1 Typical ECG changes during acute and subacute period of spontaneous coronary artery dissection patient ......