王增文，朱怀宇，郭晓青

    本研究创新点：

    挪威疥是疥疮的一种，多发生于失能失智的老年人身上，临床上比较罕见，因为特别容易与湿疹、红皮病等皮肤科常见病混淆，所以极易误诊或延后确诊。因为挪威疥患者身体上疥螨可多达数百万条，远多于普通疥疮患者身上只有10余条，所以在延误诊断期间，会在其居住的医院病房和养老机构内大范围扩散。发现一例挪威疥之后常紧接着面临怎样尽快控制已经大范围播散的疫情的难题。以往的经验是全部清空该机构的床位，环境消杀，空置一段时间再重新开放。这样会造成医疗机构、养老机构失去功能。本研究探索了不关闭病房，就地治疗与环境消杀的方案，同样在较短时间内控制了疫情播散，给类似事件的发生提供了可行的方案。

    疥疮是疥螨引起的人体外寄生虫病，每年全世界大约有300万人感染疥疮[1]。疥疮通过皮肤与皮肤的密切接触传播，偶可通过被污染的衣物及床品传播。在免疫受损人群、失能失智老年人中可以发生一种特殊的疥疮，表现为周身遍布鳞屑及厚痂，甲板增厚，而痒感可不明显，称为挪威疥[2]。挪威疥传染性极强，且不易辨识，容易误诊而导致延误诊断，继而导致挪威疥暴发。近年来，在国内外学校、养老院、医院、照护中心等机构中，关于挪威疥暴发的报道屡见不鲜[3]。2015年3月，清华大学医院内科病房发生了一起挪威疥暴发事件，发现以后，防治措施得力，在未关闭病房的情况下，经过2个月治疗及环境消杀，挪威疥暴发得到了有效控制，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 清华大学医院内科病房情况介绍 清华大学医院内科病房共有床位43张，常年住满，其中单人间4间，双人间12间，三人间5间，患者多为失能失智老年人，常年住院，行动不能自理，家属常年聘请护工24 h看护，部分病情较轻者2例患者共用1位护工。患者及护工共住一室，室内护工的被褥杂物较多，浣洗不勤，加之时常有家属探视，室内人员拥挤。

    1.2 原发患者及暴发经过 2014-10-23，1例患阿尔茨海默病多年的83岁退休女教师以“肺部感染”收入清华大学医院内科病房。入院时即发现该患者周身较多皮疹，且搔抓不止。请皮肤科多次会诊，发现该患者周身有较多密集红色丘疹，部分皮疹融合结痂，诊断为“过敏性皮炎”，不排除药疹，建议停用可疑药物，并给予氯雷他啶口服，曲安奈德益康唑乳膏、炉甘石洗剂外用，同时静脉滴注葡萄糖酸钙，肌肉注射地塞米松等药物治疗。无好转，其后皮疹逐渐加重，周身遍布污秽黑褐色厚痂，头面部也可见结痂，毛发粘连成束，指趾甲增厚发黄，甲下堆积厚屑，手掌及足跖角质增厚、潮湿，可见裂隙、渗液(见图1) ......