卢艳辉，刘振奎，李世阳，王艳飞，李春梅，袁二伟，邢静，郭卫平

    脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前儿童重症监护室中患儿死亡的主要原因之一，其病情凶险，病死率较高[1]。尽管临床已积极进行抗感染干预，根据患儿病情采用多种方式治疗，尽量预防患儿发生脓毒性休克和多器官功能不全，但由于病情复杂、多重感染、早期诊断延误等，其医院病死率仍高达30%～60%[2]。多项研究表明，早期监测患儿预后进展对降低患者病死率极为重要[3]。常用生化指标如血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)等对脓毒症患儿治疗后并发症的评估具有一定的价值，其中CRP评估机体组织损伤和感染具有较高的灵敏度，PCT较CRP具有较高的灵敏度和特异度，Alb则与危重疾病严重程度关系密切，但关于上述指标的研究均是从整个疾病周期的变化情况加以阐述，并不能在疾病的早期对患儿并发症做出较为可靠的预测[4]。近年来，国内常采用小儿危重病例评分(PCIS)来评估脓毒症患儿治疗后并发症的发生情况[5]，但由于操作过于复杂，无法快速对患儿做出判断。所以目前针对脓毒症患儿重症死亡的评估仍是临床上亟须解决的难题。早期预警评分(EWS)是一种简单易操作的病情风险评估系统，全锦花等[6]报道其可以有效评估老年严重脓毒症患者治疗后恢复状况，然而在儿童脓毒症重症死亡方面鲜有报道。由于儿童的检测指标变动范围较大，单一指标用于评价脓毒症患儿治疗后情况的个体差异较大，本研究采用前瞻性巢式病例对照研究来评估血清学指标联合PCIS、Brighton儿童早期预警评分(PEWS)预测脓毒症患儿死亡的价值，以期应用于临床，旨在较为准确地评估脓毒症患儿治疗后恢复情况，减少并发症及死亡。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象。其中男143例，女62例；年龄6个月～16岁，平均年龄(3.5±1.3)岁。纳入标准：(1)符合《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》[7]中的诊断标准；(2)年龄>28 d；(3)住院时间>3 d。排除标准：(1)存在血液系统疾病史；(2)既往确诊有自身免疫性疾病；(3)存在染色体疾病及遗传代谢性疾病；(4)存在终末期肾病或慢性肝病；(5)营养不良及低血糖患儿。所有患儿及家属签署知情同意书，本研究获河北北方学院附属第一医院医学伦理委员会批准。

    1.2 治疗方式 患儿入院后即进行常规治疗，确保气道通畅无碍，置入深静脉导管监测中心静脉压(CVP)及中心静脉血氧饱和度(ScvO2) ......