田平，黄爱萍，马迎民，岳丽娜

    1996—2016 年我国相继出台积极发展社区卫生服务机构和鼓励居民社区首诊的相关政策，引导居民从“自由就医”向“有序就医”转变，以达到分级诊疗的目的。北京市卫生健康委员会为缓解大医院人满为患的状态，把建立区域医疗联合体(简称医联体)作为新医疗改革(简称医改)政策之一，希望辖区居民通过该体系就诊，享受更多便利，以实现“首诊在社区”[1]。2014年北京市石景山区成立3个医联体，将全区的卫生医疗机构全部纳入医联体，由1家区域医疗中心和2家三级医院作为医联体的核心医院，全区10家卫生服务中心及其所属的卫生站按照地域分布划归3个医联体的合作单位，核心医院在政府主导下分别与所属的合作卫生机构签署医联体合作协议，并建立双向转诊、重点专科技术对口扶持、检查检验绿色通道等工作机制，同时负责与基层合作医疗机构有效对接相关转诊和会诊工作。为了解该区居民分级诊疗的现状，本研究调查分析了石景山区居民对“社区首诊”的认知和接受情况，并分析相关原因，旨在为分级诊疗、有序就医提供可行性建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2015年12月—2016年10月于北京市3家核心医院和10家社区卫生中心(简称社区)就诊的居民作为调查对象。各医疗机构的管理模式、医务人员结构、药品目录均按照属地卫生管理部门的要求执行，周边居民健康档案的建立和慢性病发病率较均衡。纳入标准：医院和社区周边常住居民；年龄>18岁。

    1.2 调查方法 采用自行设计的结构式调查问卷，由从事医联体管理工作的医务人员进行问卷调查。问卷内容包括性别、年龄、月收入情况、医保类型、健康状况(是否有慢性病史)，居民对社区首诊的知晓情况，社区首诊的选择情况，居民选择社区首诊与否的原因，居民对社区卫生服务机构的期望。调查问卷当场发放、当场收回，有能力自行填写者本人填写，无能力填写者由调查人员代填。

    1.3 质量控制 调查前，对问卷调查人员进行严格培训，统一调查口径、询问方式、问卷填写方式；整个调查阶段得到社区卫生服务机构的积极配合，在调查现场对已收集调查问卷进行核对，及时查漏补缺；数据整理阶段，采用EpiData专业软件，双人录入数据，减少录入偏差，保证数据录入的准确性。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 调查问卷回收情况及居民基本情况 共发放调查问卷680份 ......