郭俊

    在肺、纵隔及食管手术时，为更好地显示手术视野需要使用单肺通气这一特殊的麻醉技术。单肺通气术中麻醉管理的重要组成部分是液体管理，围术期合理适度的补液非常重要，既要维持良好的组织灌注，又要避免肺水肿等不良事件的发生。临床很多研究致力于在单肺通气患者中寻找更准确地指标指导术中目标导向液体治疗[1]。较多研究认为每搏量变异度(SVV)在双肺机械通气患者中能很好地反映患者的液体反应性从而指导术中补液[2]。但其在单肺通气中的应用尚存在争议。有研究认为其在单肺通气患者中可以预测患者液体反应性，但其准确性受通气潮气量影响[3]。SUEHIRO等[4]的研究提示，单肺通气潮气量为8 ml/kg时SVV预测液体反应性的灵敏度和特异度较高，但潮气量为6 ml/kg时其预测效果不好。目前关于不同潮气量对SVV准确性影响的研究不多，而临床上小潮气量肺保护通气策略被广泛推荐应用于单肺通气患者中[5]，类似的研究具有重要的临床意义。因此本研究探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2016年7月—2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例。根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组，各36例。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，既往无异常手术麻醉史。排除标准：心房颤动、心内分流及心脏瓣膜功能不全、心肺及肝肾功能不全，肥胖(BMI>35 kg/m2)。本研究经金华市中心医院伦理委员会批准，患者或其委托人均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 两组患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h；入手术室后开放其外周静脉，以2～4 ml·kg-1·h-1的速率静脉滴注乳酸钠林格液。连接监测仪，监测无创血压(NBP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。于局部麻醉下行右颈内静脉穿刺，置管13～16 cm，监测中心静脉压(CVP)。两组患者麻醉方法相同：以舒芬太尼0.6 μg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导。插入经石蜡油润滑的内径为8 mm的单腔气管导管，固定后将支气管封堵器(杭州坦帕医疗科技有限公司)插入单腔气管导管内，连接麻醉机行双肺间歇正压通气。麻醉维持：静脉滴注异丙酚 4～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 0.1～0.3 μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库铵 0.1～0.2 mg·kg-1·h-1 ......