华德河，郝其全，高孟亮，孙中政，王永才，谢震，孙海燕*

    随着颈椎手术的开展，如何预防或降低术前及术中脊髓、神经根损伤，保持神经传导通路的完整性日益受到重视。多模式神经电生理监测(MIOM)已被广泛应用于预防脊髓、神经根损伤，然而国内外鲜有术前麻醉后体位摆放对其机械性损伤的相关研究报道。脊髓、神经根损伤可发生在手术的任何阶段，包括术中的减压、内植物的植入、矫形，也可能发生在术前颈部和上肢体位摆放期间[1-6]。因此，在术前麻醉后体位摆放这一早期阶段，应该应用MIOM设备监测神经的完整性，以预防脊髓、神经根损伤或避免加重原有神经症状。国外文献指出，在颈椎手术MIOM中，经颅运动诱发电位(MEP)联合体感诱发电位(SEP)比其单独监测技术预防神经损伤的效果好[7-11]。国内文献同样指出，在颈椎手术中，MIOM应以MEP为主，SEP和肌电图(EMG)为辅[12]，这样能够有效预防术中神经根损伤，降低手术风险，提高手术安全性[13]。本研究旨在评估MIOM在体位摆放及颈椎手术过程中监测脊髓及神经功能变化的作用，为手术的安全保驾护航。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集2016年9月—2017年9月在北大医疗鲁中医院脊柱外科接受颈椎手术的61例患者的资料，其中男43例，女18例；年龄26～85岁，平均(52.6±6.9)岁；疾病诊断：脊髓型颈椎病17例，骨折/脱位12例，神经根型颈椎病11例，颈髓损伤并四肢不全瘫10例，颈腰综合征4例，颈椎管狭窄症2例，后纵韧带骨化2例，颈椎管内硬膜外血肿1例，脊膜瘤1例，寰枢椎脱位1例；颈椎入路的节段：单节段27例(其中C1～C21例，C3～C43例，C4～C56例，C5～C69例，C6～C77例，C7～T11例)，双节段22例，三节段12例；颈椎手术入路：前路43例，后路18例。患者均行术前及术中MIOM，数据由SEP、MEP及EMG组成，从术前颈部体位摆放直至手术结束。

    1.2 麻醉方法 采用舒芬太尼(2～3 μg/kg)及依托咪酯(0.2～0.3 mg/kg)进行麻醉诱导，随后静脉注射罗库溴铵(0.6～0.8 mg/kg)用于插管。此后没有使用任何神经肌肉阻滞剂。术中通过静脉滴注瑞芬太尼(0.15～0.20 μg·kg-1·min-1)和丙泊酚(4～12 mg·kg-1·h-1)维持麻醉，以利于神经电生理监测[14] ......