孙健，沈巨信

    支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是两种常见的慢性气道炎症性疾病。两者气道炎症的性质并不相同，但部分患者却存在两者并存的状态，这种情况称之为支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)。研究发现，ACO发病并非罕见，相对于单纯哮喘或COPD，ACO患者更易出现呼吸困难及急性加重[1-2]，故而增加医疗花费[3]，降低生活质量[4]。因此正确认识ACO，寻找最佳的疾病防治手段，对改善患者健康状况、减轻社会医疗负担具有重要的现实意义。

    ACO病因未明，与单纯的哮喘或COPD类似，其本质是一种慢性气道炎症性疾病。因此寻找便捷的气道炎性标志物来监测气道炎症水平并评估病情，进而用于指导治疗，对疾病的长期管理具有重要的临床意义。呼出气一氧化氮(FeNO)是近年来发展起来的一项新的无创气道炎症检测技术，具有定量、安全、便捷及完全可重复测定的优点，研究证实，FeNO与嗜酸粒细胞气道炎症密切相关，从而广泛运用于哮喘的病情评估[5]。然而近年来已有大量研究显示，FeNO除了与哮喘相关，还与ACO患者的慢性气道炎症相关[6-10]。本文就FeNO与ACO关系的研究进展做一综述，以期为临床医生对ACO的诊断提供借鉴。

    1 ACO的定义及诊断标准

    1.1 ACO的定义 2014年全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GOLD)和全球哮喘防治倡议(GINA)首次明确提出支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病综合征(ACOS)的概念，并联合将之定义为持续气流受限伴有部分哮喘特征及部分COPD特征的一组临床综合征，同时，GINA也指出ACOS并不是一种单一的疾病，尚不能提供ACOS的精确定义，但提供了一种阶梯式方法对其识别[11]。2017年GINA委员会为避免将ACOS误解为一种单一的疾病，故将之更名为ACO，并指出目前关于ACO的研究数据非常有限，尚缺乏这类患者的临床资料，建议进行更多的临床研究明确其临床特征及潜在的发病机制，以利于更好地控制ACO[12]。

    1.2 ACO的诊断标准 目前，临床上仍缺乏ACO确切的诊断标准，既往文献报道所采用的ACO的诊断标准存在很大差异，而GINA所推荐的阶梯式方法对识别这类患者的临床可操作性并不强[13]。但近年来各国对ACO的研究和认识正逐渐深入，2013年西班牙肺病学会发布的COPD防治指南(简称西班牙指南)[14]将ACO作为一种COPD的表型进行分类，称之为COPD-哮喘混合型(Mixed COPD-asthma phenotype)，并首次提出了这类患者的诊断标准 ......