叶增杰，梁木子

    性心理学和精神病学属于交叉学科，因此精神科医生有必要提高其性心理学知识和临床技能，以更好地处理患者的性功能障碍(SD)。SD是一种抗精神病药物引起的常见不良反应，主要表现为性欲减退、高潮障碍、唤起障碍等，严重影响患者的生存质量以及服药依从性[1]。此外，由于受到文化因素的影响(如中国、印度等)，精神疾病患者一般不会主动提及SD，加上很多医生对这种情况未给予足够的重视，导致患者在服用各种抗精神病药物的同时，对SD的评估常是缺失的[2]。随着精神病学的不断发展，研究发现，和谐的性生活对于患者精神疾病恢复有着重要的作用，并建议将SD的评估纳入常规医疗路径中来[3-4]。因此，本文通过搜索国内外文献，重点介绍3种常见精神疾病(精神分裂症、抑郁症、双相障碍)的治疗对SD的影响以及SD在这些疾病中的管理，以期为精神科医生制定诊疗方案提供建议和参考。

    1 精神分裂症

    1.1 精神分裂症及其治疗对SD的影响 精神分裂症患者出现SD与很多因素有关，主要有阴性症状(冷漠、意志低沉等)、抑郁情绪以及抗精神病药物的不良反应[3]。SD在精神分裂症患者中十分常见，如一项印度的调查显示，70%的女性精神分裂症患者存在不同程度的SD[2]，这与一项中国的调查结果相似[5]。性生活需求的表达有助于提高患者的生活质量，维护患者自信和尊严，消除社会隔离和污名效应[4]。研究显示，与自然人群相比，精神分裂症患者同样可以通过性生活方式增强自尊心，增加睡眠时间以及降低各种负面情绪(如焦虑症状)；绝大多数患者认为性生活对于其十分重要，相对于生理快感，其更关注感情的维系和陪伴[6]。但数据显示，只有13%的精神分裂症患者有稳定的性生活伴侣，一些患者因为性需求得不到满足而出现了冶游史，从而染上各种传染性疾病(如HIV)[7]。虽然不是所有患者重视性生活，但对于那些在接受治疗前有满意性生活的年轻患者，SD常是其中断治疗的关键因素[8]。

    38%～86%的精神分裂症患者存在不同程度的SD，而临床上最常见的是短期用药造成的勃起障碍和高潮障碍以及长期用药造成的性欲减退[9-11]。氟哌啶醇、利培酮、帕潘立酮、氨磺必利等会引起多巴胺阻滞以及高泌乳素血症的药物被认为与唤起障碍显著相关；而阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮引起SD的比例较低(15%～27%)[12] ......