王晓娟，方向阳

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1-2]。1998年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)启动，其目标是根据已发表的优秀研究结果制定COPD 的全球管理推荐。自2001年第1 版COPD 诊断、治疗及预防全球策略发布以来，历经多次全面修订。GOLD 2019 于2018-11-07 发布，是GOLD 2017 的第2 次修改。本次全面修订检索了2017年1月—2018年7月发表的COPD 相关文章，新增文献66 篇，其中5 篇是来自中国学者的研究，1 篇为中国学者参与的国际多中心研究。本次更新涉及COPD 的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。重点在于从“初始治疗”和“随访调整 治疗”两个角度建立管理循环，对稳定期COPD 患者的药物治疗路径进行了更为详细和明确的推荐，并首次纳入血嗜酸粒细胞计数作为指导吸入性糖皮质激素(ICS)临床应用的生物标志物。本文对GOLD 2019 的重要更新内容进行介绍及解读。

    1 COPD 定义及概述

    COPD 的定义与 GOLD 2018 一致：COPD 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。在发病机制方面，仍然强调炎症损伤是COPD 疾病进展的核心机制。炎症损伤会导致肺结构性变化、小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩能力。GOLD 2019 新增了关于COPD 危险因素新的依据，包括室内生物燃料、社会经济地位、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及基因多态性。

    1.1 更新疾病危险因素

    1.1.1 室内生物燃料与COPD 木柴、动物粪便、作物秸秆和煤炭在明火燃烧或使用功能不良炉灶时，可能导致非常高水平的室内空气污染。在许多发展中国家，室内烹饪时使用的现代和传统生物燃料暴露导致女性易患COPD。一项纳入24 项相关研究、共计19099 例患者的荟萃分析显示：暴露于生物燃料的个体罹患COPD 的可能性是非暴露者的1.38 倍〔95%CI(1.28，1.57)〕；生物燃料与慢性支气管炎显著相关〔OR=2.11，95%CI(1.70，2.52)〕；横断面研究和病例对照研究的合并OR 值分别为1.82〔95%CI(1.54，2.10)〕和1.05〔95%CI(0.81，1.30)〕[3]。目前全球有近30 亿人使用生物物质和煤炭作为主要的能源来源 ......