马文林

    自意大利心血管预防康复和流行病学协会(GICRIACPR)工作小组2003年发表《心脏康复和预防的心理实践指南》以来，有关心血管疾病预防和康复(CPR)的心理干预文献不断涌现，时隔15年，其再次发表“心血管疾病预防和康复最佳心理实践意见书(以下简称意见书)”[1]。该意见书系统评价了心脏疾病与心理因素和心理干预之间的关系。涵盖了冠心病(CHD)、慢性心力衰竭(CHF)、心脏手术以及其他心血管疾病(CVD)，如心脏移植(HT)、左心室机械辅助装置(LVAD)、使用植入式心脏复律除颤器(ICD)、肺动脉高压(PAH)、成人先天性心脏病(GUCH)、高龄老年(≥75 岁)患者及心脏病患者的临终关怀等的康复治疗。与当前我国心脏康复指南的心理处方相比[2]，意见书内容更加丰富详尽，全文共36 页，本文对其进行简要介绍，供国内同行参考。

    首先，了解一下基于英国国家健康和护理研究所(NICE)模式和循证的CPR 心理干预措施分层，其分为低强度干预措施和高强度干预措施(见表1)。

    1 CHD

    大量实证研究表明，社会经济地位低、社会孤立、压力、D 型人格、抑郁和焦虑等心理社会风险因素增加了CHD 的发生风险，也导致了CHD 患者健康相关生活质量和预后较差。

    危险因素：证据级别强的危险因素包括，(1)行为危险因素：身体缺乏活动、不健康饮食、吸烟、睡眠障碍、放松不足、每天摄入3 种或更多的含酒精性饮料等。(2)社会因素：社会经济地位较低(低收入、低教育程度、低工作职位等)、缺乏社会支持。(3)临床抑郁和抑郁症状。(4)焦虑和惊恐。(5)应激：急性应激(哀悼、自然灾害、恐怖袭击、足球比赛)可作为急性冠脉综合征的诱因；慢性应激包括工作压力、分居、离婚、消极的童年经历、疾病本身等。(6)创伤后应激障碍(PTSD)。证据级别较弱的危险因素包括性格、愤怒和敌意等。

    心理干预：根据对心理社会风险因素的筛查结果实施不同的心理干预方案，如咨询、动机访谈、心理教育和心理治疗等。教导患者如何改变或应对压力源，理想情况下，应由训练有素的人员进行干预。认知行为疗法(CBT)：戒烟、体质量管理、自我监控、压力管理等。WELTON 等[3]系统回顾了相关文献，将干预措施分为6 类：日常护理、教育、行为、认知、放松和支持。 ......