赵波，秦纲

    传统意义上心绞痛是由闭塞性冠状动脉疾病(OCAD)导致的，然而大量心绞痛患者在冠状动脉造影中未发现OCAD。研究人员将这部分冠状动脉造影正常但有心绞痛症状患者的发病原因归因于冠状动脉微循环障碍，又称冠状动脉微血管疾病(CMVD)[1]，除传统的动脉粥样硬化性疾病和血管痉挛性疾病外，CMVD 已被确定为心肌缺血的另一种原因，CMVD 既可以单独出现，也可以在OCAD 基础上发生[2]。有研究证明CMVD患者具有更高的心血管事件(包括心力衰竭、心肌梗死和心脏性猝死)发生率[3-4]。已有文献报道抑郁的发病机制与冠心病有关，且有研究证明抑郁是冠心病的独立危险因素[5]。而抑郁与CMVD 的相关性报道甚少，为此本文将相关研究进行综述，以期为抑郁及CMVD 的发病机制、危险因素的研究提供依据，并为抑郁合并CMVD 的治疗方法提供思路。

    1 CMVD 概述

    1.1 定义 CMVD 是在各种致病因素作用下，冠状动脉微血管的结构和功能受到破坏，使血管舒张发生障碍及血流量减少，引起心绞痛和心肌缺血的临床综合征。冠状动脉血管由心外膜下冠状动脉、前小动脉和小动脉3 部分连接而成，冠状动脉微血管包括冠状动脉血管内径为0.1～0.5 mm 的前小动脉和血管内径<0.1 mm 的小动脉[6]。鉴于目前缺乏直接可视化冠状动脉微血管的技术，通常将冠状动脉血流储备(CFR)作为诊断CMVD的指标，L?FFLER 等[7]研究显示，CFR<1.5 为诊断CMVD 的标准，CFR 1.5～2.6 为临界CMVD，CFR>2.6 可排除CMVD。而我国指南指出，使用腺苷或双嘧达莫后CFR<2.5 提示冠状动脉微血管舒张功能异常，临床推荐CFR<2.0 作为确定冠状动脉微血管功能障碍的标准[8]。心脏X 综合征、冠状动脉慢血流现象、冠状动脉无复流现象以及女性冠心病的发病机制均与冠状动脉微血管病变有关，均属于CMVD 的范畴。

    1.2 流行病学 关于CMVD 的相关流行病学目前尚无大量的统计数据。2012年JESPERSEN 等[9]对16928例稳定型心绞痛患者行冠状动脉造影，发现32%男性和65%女性无OCAD〔女性患者无OCAD 的发生率明显高于男性(P<0.001)〕，这部分无OCAD 患者的主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡风险与有OCAD 患者相比无明显差异，但均高于非缺血性心脏病患者，推测这些无OCAD 患者的心绞痛原因与冠状动脉微循环有关。2014年MURTHY 等[3]对可疑冠心病、无冠心病病史且心肌灌注显像检查未见异常的405例男性和813 例女性行CFR 检测 ......