朱宁

    双心医学的概念始于1985年美国《心身医学杂志》的一篇文章[1]，其将心理心脏病学定义为“Psychocardiology：meeting place of heart and mind”——心脏与心理相会的地方。明确提出医学专家要放弃管状视野(tunnel vision)，要认识到这些患者表现的是心血管疾病的症状，但查不到心血管疾病的客观证据，实则是焦虑综合征。落实到中文，是胡大一教授1995年在朝阳医院首次赋予“双心医学”的命名。二十几年过去了，双心医学从鲜为人知变为众人皆知，为心血管医生所用，为患者所接受，造福于广大心血管疾病患者。

    本文临床价值：

    本文的临床价值在于提醒工作在一线的广大临床医生、各科医生要有心身疾病的意识，不应仅重视自己专业的疾病，使大量躯体化障碍及焦虑障碍的患者在各科或各大医院“逛医”，耗费巨额资金却得不到有效治疗。

    1 心血管系统疾病诱发医学无法解释的症状

    医学无法解释的症状定义为：患者因心血管、消化、疼痛、疲劳等身体不适就诊，经过常规体检和必要的实验室检查难以发现有任何器质性病因，或即使有一定的器质性变化或病理改变，但难以解释其症状[2]。医学无法解释的症状常造成患者“逛医”，消耗大量医疗资源，患者及家属均身心疲惫，但仍无法解决患者的病痛，甚至引发医闹、医暴。临床常见的心血管系统医学无法解释的症状有很多，例如：(1)心悸。检查动态心电图确实有几十个室性期前收缩，几百个房性期前收缩+短阵房性心动过速。年轻医生接诊时则会在病历上写道：该患者心悸的病因是室性期前收缩、房性期前收缩、短阵房性心动过速。但是询问病史后发现心悸时24 h 动态心电图记录到的心电图完全正常；而室性期前收缩、房性期前收缩发生时患者在睡觉，完全没有不适症状。因此该患者的心律失常与其症状无关，即房性期前收缩、室性期前收缩解释不了患者的心悸症状。(2)胸闷痛。有患者检查确有冠心病，进行了介入治疗，在冠状动脉内置放了支架。但是患者诉说放支架前“胸痛”，放支架后“痛不欲生”；甚至有患者主诉夜晚心血管里置放的支架跑到其脚后跟了，可以摸到(想象性躯体症状)!这就提示术后的胸痛症状并非来源于冠心病。(3)更有患者平素身体非常正常，体检时被告知血压偏高，从此出现头晕、颈痛、眼眶发酸。(4)还有患者体检后被告知有轻度瓣膜返流，从此胸闷、气促，不能上楼 ......