吴爱萍，王金柱，韩芳，李茜*

    自从1967年ASHBAUGH 等学者提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念以来，至今已走过50 多年的历程，关于ARDS 的诊断标准和定义也经过多次修改，其中沿用较多的是1994年欧美共识会议(AECC)提出的标准[1]。2011年欧美重症医学会组织专家对多个中心的临床研究数据进行荟萃分析后最终形成了新的ARDS诊断共识，并在2012年6月份发表在JAMA 上，称之为ARDS 的“柏林标准”[2]。虽然对于ARDS 的病因机制认识逐渐深入，治疗手段逐渐丰富，但是ARDS 患者总体病死率仍高达40%～50%[3]。本研究选取177 例符合ARDS 柏林标准的ARDS 患者为研究对象，采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析来寻找导致ARDS患者死亡的危险因素，旨在加深对该病的认识和提高救治成功率。

    本研究价值及局限性：

    本研究采用2012年发布的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准诊断出177 例ARDS 患者，通过单因素分析和多因素Logistic 回归分析分析影响ARDS 患者预后的危险因素，结果发现年龄>65 岁、肺内型ARDS、重度ARDS 和入院72 h 液体累积正平衡、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(15～25 分)是导致ARDS 患者死亡的独立危险因素，而BMI>24.0 kg/m2则是保护因素。提示临床医生在接诊具有这些危险因素的ARDS 患者时应该格外重视，尤其是入院72 h 液体累积平衡情况，对于指导临床医生的容量管理具有一定指导价值。本研究仅观察了ARDS 患者近期(住院28 d)死亡率，尚未对其远期死亡率进行追踪，且本研究为单中心研究，还需要更多研究来进一步证实。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取浙江省人民医院重症医学科(ICU)2012-10-01 至2017-09-30 收治的符合ARDS 柏林标准[2](见表1)的177 例ARDS 患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～75 岁；(2)入住ICU 时间>72 h。 排除标准：(1)既往有肺部肿瘤或行肺叶切除术；(2)疾病终末期；(3)合并血液系统疾病、风湿免疫性疾病及其他类型肿瘤疾病；(4)临床资料不完整。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治疗方法 患者入院后均积极完善相关检查，积极治疗原发疾病的同时给予抑酸护胃、抗感染、营养支持、升压等综合治疗，根据具体病情选择无创通气或有创机械通气 ......