左丽婷，张海蓉，陈建，杨子云，何佳薇，张景丽，李若畅

    重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎(AP)伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭[1]，病程进展快、病死率高，因此早期预测和正确评估AP 的严重程度有重要意义。目前临床上常用的AP 评分系统需要检查的项目多、费用高，临床使用繁琐，且完善评分需48 h，无法应用于早期评估。

    研究显示，胸腔积液(PE)比Ranson 评分、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分能更准确地反映AP 患者的病情严重程度，可作为较好的早期预测SAP 的指标[2-3]。洪钟时等[4]报道SAP 患者PE 发生率高达74.8%。AP 严重程度与PE 密切相关，但是对于AP 并发PE 的危险因素，国内学者研究的极少。本文旨在分析AP 并发PE 的影响因素，以期能够早期对危险因素进行良好把握，对可控因素尽早积极干预，进而降低其发展为SAP 的概率并改善患者预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2017年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科病历资料完整且行胸部影像学检查的AP 住院患者326 例。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断标准 (1)AP 的诊断标准和严重程度分级：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[1]诊断标准和严重程度分级。(2)PE 主要诊断方式：入院行影像学(X线、CT、B 超)检查确诊。(3)PE 的程度：少量积液：积液上缘在第四肋前端以下；中等量积液：积液上缘在第四肋前端以上、第二肋前端以下；大量积液：积液上缘达第二肋前端以上。

    1.2.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合AP 诊断标准；(2)临床资料完整有胸部影像学检查。排除标准：(1)心肺疾病、风湿免疫类疾病、内分泌疾病以及肿瘤等因素所致PE；(2)住院时间<48 h；(3)孕妇；(4)中断治疗者。

    1.3 观察指标 出院诊断、并发症(高脂血症、血糖升高、腹腔积液、肺部感染、肝/肾损伤、胰腺假性囊肿、2 种及以上并发症)、住院时间、住院费用；一般资料：年龄、体质指数(BMI)、性别、发病原因、胰腺炎病史、吸烟史(吸烟>2 支/d，持续时间>1年)、饮酒史(平均每日摄入乙醇量>60 g 并持续>5年)。入院后48 h内实验室检查指标(最差值)：〔白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEU)、清蛋白(ALB)、血钙(Ca)、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖(GLU)、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶(AMY)、血脂肪酶(LIP)〕；其他资料：48 h Ranson 评分、改良CT 严重指数(MCTSI)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分 ......