许晓琴，汪登斌，王丽君，罗冉，刘欢欢，章华元，尹冬青

    乳腺导管原位癌(DCIS)又称导管内癌、导管上皮内肿瘤。DCIS 有发展为浸润性导管癌的倾向，有报道显示40%的DCIS 会进展为浸润性导管癌[1]，病理上，高核级别DCIS 进展为浸润性导管癌和局部复发的危险性显著高于非高核级别DCIS[2]。乳腺MRI 具有良好的软组织分辨力，在检出及评估DCIS 范围方面具有优势。本文回顾性分析35 例DCIS 的MRI影像特点，并分析其与病理分级的关系。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择上海交通大学医学院附属新华医院2015年1月—2018年1月经手术病理检查证实的34 例DCIS 患者为研究对象，均为女性，共有35 侧乳腺患病。年龄30～71 岁；右乳17 例，左乳18 例。1 例假体置入后右乳发生DCIS，1 例左乳恶性肿瘤术后右乳发生DCIS，1 例左乳浸润性导管癌后右乳发生DCIS；1 例双乳发生DCIS。无明显临床症状25 例，临床扪及肿块或局部软组织增厚10 例，乳头溢液3 例，局部胀痛3 例。

    1.2 病理分级 病理标本均行HE 染色切片，必要时加用免疫组化分析，均由2 名有经验的病理科医师进行诊断，并将DCIS 根据组织学核级别分为低级别和中～高级别。

    1.3 MRI 检查方法 MRI 检查采用飞利浦Ingenia 3.0T 超导型MR 设备。受检者常规俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺相控阵线圈中，适当加压固定乳房，乳头位于最低点。扫描基本序列包括：(1)短时间反转恢复序列(STIR)；(2)扩散加权成像(DWI)，扩散敏感系数b 值取0、800 s/mm2；(3)乳腺dyn-eTHRIVE 增强扫描采用频率选择脂肪抑制技术。在注射对比剂前先采集一期平扫图像，注射对比剂后再连续无间隔重复扫描共6 个时相，每一期扫描时间均为58 s，每期扫描层数150 层，层厚1.2 mm。对比剂使用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.2 mmol/kg，使用高压注射器经手背静脉团注，流速控制在2.0 ml/s，随后以同样方式注入15 ml 0.9%氯化钠溶液。必要时后处理工作站冠状位及矢状位重建。

    1.4 MRI 表现 MRI 图像均由2 名经验丰富的乳腺MRI 影像诊断医师在不知晓病理结果的情况下分别解读，意见不统一时通过讨论达成共识。按照美国放射学院提出的乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)图谱(2013 版)标准[3] ......