吴月姣，杨淑梅，陈瑞琳

    呼吸支持可使患者保持足够的氧合和肺泡通气，高流量湿化氧疗(HFNC)作为一种新型呼吸支持的替代手段一直备受关注，其可提供2～70 L/min 的高流量氧气，浓度为21%～100%，恒温37 ℃，44 mg H2O/L(100%相对湿度)，治疗各种原因导致的呼吸衰竭均有效。现HFNC 已被广泛应用于急性呼吸功能不全、慢性呼吸衰竭、急性心力衰竭的治疗等。而传统氧疗(如低流量鼻导管、非储气囊和储气囊面罩等)存在供氧量有限、吸氧量不精确、吸入气干燥、影响纤毛功能等缺点，影响治疗效果，且易造成患者不适。虽然HFNC 的临床应用效果仍需进一步研究，但与传统氧疗相比存在诸多益处。本文旨在探讨HFNC 的生理效应及其在临床中的一系列应用。

    1 HFNC 与传统氧疗相比的生理益处

    (1)可改善氧合状态：HFNC 输送氧气流量高于自发吸气需求，可防止室内空气进入，故氧浓度精确可调。(2)改善波动的低水平呼气末正压：可产生一定量的肺膨胀压力并促进肺泡复张。(3)降低无效腔通气：持续高流量气流的吸入可冲洗解剖无效腔，降低PaCO2。(4)加温加湿：干冷的氧气会刺激并损伤呼吸道黏膜，影响纤毛运动致痰黏不易咳出，间接影响氧合。而温暖湿润的氧气可降低鼻腔阻力、减轻黏膜炎症、减少气道收缩，改善黏膜纤毛清除率，使痰液充分湿化易于咳出，降低呼吸道感染的风险。(5)减少呼吸做功(WOB)：HFNC 通过提供符合生理所需氧气，节省了患者主动加温保湿所需的能量做功；HFNC 机械支撑气道，提供符合患者吸气流量的流速，降低与鼻咽相关的吸气阻力，减少WOB。(6)减少吸气相下腔静脉的塌陷：HFNC 可以增加肺容积并维持气道内正压，一定程度降低了呼吸对于下腔静脉变异的影响。(7)增加患者的舒适感和依从性，鼻腔创伤较小，易于临床应用且方便操作〔只需设置吸入氧浓度比(FiO2)和氧气流量〕。

    2 HFNC 临床应用

    目前HFNC 尚没有明确的适应证和禁忌证，但鉴于已发表的高质量临床研究和国内外同行临床应用的实际疗效，初步总结如下。

    2.1 急性呼吸功能不全 (1)急性低氧血症：一组大型多中心RCT 纳入310 例低氧血症急性呼吸衰竭(ARF)合并PaO2/FiO2≤300 的患者 ......