费秀文，郑嘉堂，孔玉侠，董爱梅，3*

    骨质疏松症是一种因骨量低、骨组织微结构损坏而导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病[1]。原发性骨质疏松症主要包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)，为老年高发疾病，随着人口老龄化日趋严重，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；且骨质疏松性骨折发病率也逐年攀升，女性高达24.43%，男性达15.58%[1-2]。但早期骨质疏松症缺乏特异症状，社区全科医师应当关注骨质疏松症的高危人群，及时诊治。

    目前临床医师包括社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足，有调查显示北京市社区卫生服务机构工作的绝大部分(91%)社区医务人员(包括全科医师、公共卫生医师、社区护士)很少或几乎没有接诊过骨质疏松症患者，对骨质疏松症诊断标准(知晓率17%)及相关药物治疗知识(知晓率11%)缺乏了解[3]。因此，提高全科医师骨质疏松症诊治能力可发挥基层医疗在慢性病防治中的优势。本文报道1 例以腰背痛为主要表现的老年女性患者，基于社区腰背痛的常见病因，结合患者临床特征，使用骨质疏松症风险评估工具，判断患者患骨质疏松症的可能。同时在诊治过程中详细介绍了骨密度测定结果的判读、骨质疏松症患者生活方式干预及药物治疗的原则，旨在为基层医师诊治骨质疏松症提供诊治帮助。

    1 病例简介

    女性，62 岁。主因“腰背痛3年”于2018-03-12 到北京大学第一医院全科医学科就诊。3年来，患者无明显诱因间断出现腰背痛，疼痛性质为酸痛，活动时间长或提重物时加重。查体：轻度驼背，腰椎活动度正常，腰部压痛(-)。

    2 全科医师诊疗思路

    2.1 腰背痛诊疗思路 患者因腰背痛就诊，而腰背痛为社区常见症状，有调查显示，腰背痛发生率在老年人群中占17.2%[4]，其病因按发生率依次为骨质疏松症、腰椎退行性病变、肿瘤、泌尿系结石、脊柱结核及不明原因[5]。

    基于社区老年人群腰背痛的病因，追问患者病史：患者无创伤史，疼痛与体位无关，无放射性痛，无下肢麻木、间歇性跛行、大小便功能障碍，无明显乏力、消瘦、盗汗，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。补充查体：肾区叩击痛(-)，骨盆挤压试验(-)，棘突及棘突旁压痛、叩击痛(-)，关节无肿痛、僵硬。

    结合患者为老年女性和腰背痛的发病率[1-2，4]，考虑患者为骨质疏松症和腰椎退行性病变的可能性较大，但患者无下肢麻木、间歇性跛行、大小便和性功能障碍，暂不考虑腰椎退行性病变所致腰背痛，患者亦无肿瘤、泌尿系结石、脊柱结核等疾病的相关证据 ......