黄河，胡琳琳，刘远立

    100730 北京市，中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院

    基层医疗卫生机构是我国卫生服务体系的网底，承担着基本医疗和基本公共卫生服务的职责，在改善居民健康状况、降低医药费用等方面起着重要作用。从2009年新医改至今，我国十分重视基层医疗卫生机构的发展，在财政保障、运行机制、服务提供、人才队伍等方面出台了一系列政策[1-2]。各地的基层医疗卫生机构普遍得到了快速发展，但是基于经济、文化、制度等差异，基层医疗卫生机构存在不同的运行效率[3]。目前国内关于全国性基层医疗卫生机构效率的研究较为缺乏，本研究基于“基层医疗服务能力和质量的综合评价”项目[4]的调查数据，分析我国基层医疗卫生机构运行效率，并探讨机构效率的影响因素，以期为政策提供循证支持。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究对象为我国基层医疗卫生机构(城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院)。研究样本来源于PEACE(patient-centered evaluative assessment of cardiac events)百万人群的“基层医疗服务能力和质量的综合评价”项目[4]，该项目为横断面调查，数据收集时间为2016年11月—2017年5月，覆盖全国31 个省/直辖市/自治区/新疆建设兵团，采用方便抽样法选取全国141 个区/县级项目点(53 个城区和88 个县)，每个项目点选取3～5 个辖区人口数量及流动性大致相同的街道/乡镇，共收集了503 家医疗卫生机构的数据。

    本研究以机构功能定位为导向，确定筛选标准。基层医疗卫生机构的功能主要在于提供常见病的首诊服务、疑难病的转诊服务、康复患者的住院服务及辖区居民的基本公共卫生服务[5]。因此，只提供基本医疗服务或只提供基本公共卫生服务的机构不属于本研究范围(排除基本医疗服务工作量占比或基本公共卫生服务工作量占比>90%或<10%的机构)。此外，二级医院功能主要是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，而在农村地区，二级医院主要为三级医疗网络的县医院，因此二级医院也不符合基层医疗卫生机构的范畴，给予剔除。对数据库进一步进行逻辑检错和缺失处理〔由于数据包络分析(DEA)计算不允许投入和产出指标存在缺失，故缺失投入或产出指标样本予以剔除〕。503 家医疗卫生机构中，18 家二级医院、23 家基本公共卫生服务工作量占比>90%或<10%、5 家实际在岗职工数数据缺失、108 家人力总支出数据缺失、5 家药品总支出数据缺失、1 家门诊量数据缺失、19 家数据逻辑错误 ......