沈士立，于晓松

    110001 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科

    英国国家卫生服务体系(National Health Service，NHS)始创于1948年，70年来持续为英国国民提供免费、全面和优质的医疗服务。不过近年来，英国国内出现了全科医生数量短缺的情况[1]。为应对新时代的挑战，NHS 提出了《五年发展规划》[2]和《全科医学发展规划》[3]，对其基本医疗卫生体制进行了系统的调整。我国的全科医学正处于快速发展阶段，人才培养和社会服务水平正在不断提升，但是相比英国，还有许多上升空间。本文重点介绍了英国基本医疗卫生体制及其近五年改良的新举措，并与我国全科医学的发展现状相比较，以期为我国全科医学的进一步发展带来启示。

    1 英国基本医疗卫生体制

    1.1 基本情况 英国NHS 始创于1948年，在不断发展中已经形成了较完善的体系。在NHS 中，英国公民不论身份高低、贫穷富有，都可以享受到平等而“免费”的医疗服务。2017年英联邦基金(Commonwealth of Nations)评估显示：NHS 在世界发达国家卫生体系排名中总分第一，其照顾过程和医疗公平都位居榜首(见表1)[4]。

    表1 11 个发达国家的卫生体系排名(名)Table 1 Health care system performance rankings of 11 developed countries

    NHS 由两大系统构成，分别为基本医疗系统和医院医疗系统。在基本医疗系统中，所有居民自出生后都会与全科医生签约，签约率接近100%，所有全科医生都经过皇家全科医师学院(Royal College of General Practitioners，RCGP)的职业培训和审核，且在从业以后须终身参加持续职业发展(continuing professional development，CPD)，医疗水平十分扎实。在严格的转诊制度下，除外紧急情况，英国公民在遇到一般健康问题时，都会首先求助于全科医生，且大多数问题都能顺利解决，只有少数疑难问题才会转入医院诊治。每年，英国全科医疗仅以10%的NHS 总支出，却解决了接近95%的医疗问题[5]，可以说，全科医疗就如同“皇冠上的宝石”，为NHS的实施奠定了基础[6] ......