付英杰，王健，俞乐欣，闫卫华，孔悦佳

    250012 山东省济南市，山东大学医药卫生管理学院 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室

    2016-10-25中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》(国医改办函〔2016〕96 号)，明确提出：完善家庭医生签约服务，全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗-康复-长期护理服务链。分级诊疗是我国新医改的重要内容，同时也是健康中国战略的核心内容。而推行家庭医生签约服务是实现分级诊疗的基本路径和重要突破口。家庭医生是居民健康的“守门人”、医疗资源的“调节者”。我国家庭医生主要包括基层全科医生、具备相关资质和能力的乡村医生等[1]。我国家庭医生签约服务工作起步较晚，尚处在发展阶段。近年来，在相关政策的引导与推动下，各地区积极开展了一系列家庭医生签约服务的实践，虽然取得了一定的成效，但还存在许多问题。因此，本文从供方、需方及运行机制3 个角度，分析家庭医生签约服务发展中存在的问题，从而为建立符合我国国情的家庭医生签约制度、有效推进健康中国建设提供参考。

    1 我国家庭医生签约服务的发展

    2006-02-21《国务院关于发展城市卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10 号)发布，提出要以社区、家庭和居民为服务对象，以主动服务、上门服务为主，开展诊疗服务。上海市长宁区作为先行试点于2007年率先提出了实施家庭医生责任制度、提供家庭医生服务的理念[2]。山东省青岛市紧随其后实行家庭医生联系人制度，居民按照平等自愿的原则与社区签订协议[3]。2009-03-17《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6 号)发布，强调主动、连续与责任制服务，全面发展家庭医生服务的各种模式。北京市、上海市、深圳市等地区纷纷出台相关政策，设立家庭医生服务试点[4]。2011-07-01《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23 号)明确提出，要实行全科医生签约服务。2013-11-15《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出，要建立社区医生和居民契约服务关系[5]。2015-09-11《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70 号)明确指出，基层签约制度是建立健全分级诊疗的保障机制。2016-06-06《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1 号)明确了家庭医生签约服务的目标，标志着我国家庭医生签约服务全面启动。

    2016-10-25《“健康中国2030”规划纲要》(国医改办函〔2016〕96 号)提出 ......