王庆庆，胡一河，王临池，张正姬

    1.215031 江苏省苏州市卫生健康委员会

    2.215004 江苏省苏州市疾病预防控制中心

    基层首诊是建设分级诊疗制度的核心，而家庭医生签约服务是实现基层首诊的关键，也是建设分级诊疗制度的重要保障机制[1]，是实现社区卫生服务机构战略转型的主要体现。苏州市作为国家医改的试点城市，从顶层设计上构建“健康优先”的制度安排，2016年起实施健康苏州“531”系列行动计划，实现卫生与健康事业发展方向转型、发展重心转变。同时坚持三医联动，改革的整体性、系统性、协调性明显增强。苏州市的家庭医生签约结合健康市民“531”行动计划及其倍增计划，全面提升基层医疗卫生服务机构的规范诊疗能力、高危筛查能力、健康管理能力，为签约居民提供连续性、规范化、个性化的基本医疗和健康管理服务，凸显社区卫生服务机构家庭医生签约服务效果，推进分级诊疗的实施，逐步提升全人群的健康水平，走出了一条具有苏州市特色的家庭医生签约之路。本文重点介绍苏州市开展家庭医生签约服务的主要做法、工作流程、效果分析及尚存问题，以期为其他地区开展工作提供参考。

    1 苏州市开展家庭医生签约服务的主要做法

    2012年苏州市出台《苏州市基层医疗卫生机构深入开展家庭医生制度和农村健康管理团队服务的实施方案》(苏卫社〔2012〕40 号)，提出在基层医疗卫生机构实施家庭医生制度，明确工作目标和任务，建立签约服务模式，确定签约服务内容，积极探索家庭医生签约与个人绩效挂钩的实施途径，采取主动服务、团队服务、上门服务、签约服务、家庭服务等模式。在社区设立了全科医生工作室，按照“五定”原则(定时间、定地点、定人员、定内容、定规范)为重点人群就近提供签约服务，为全面实施家庭医生制度奠定了良好的基础。

    1.1 建立完善签约服务的相关政策

    1.1.1 加强基层卫生人才队伍建设及签约激励机制 2016年1月苏州市人民政府发布《苏州市推进分级诊疗制度建设实施方案》(《方案》，苏府办〔2016〕7 号)，进一步明确全面实施家庭医生签约制度，签约重点人群为慢性病患者、重性精神疾病患者、老年人、妇女、儿童、低保人群、计划生育特殊家庭、残疾人等。由全科医生及团队实施签约服务制度，实行社区首诊、双向转诊工作，并对签约的糖尿病、高血压患者实施“长处方”制度。同时，《方案》将深化基层医疗卫生机构综合改革作为主要任务之一，明确提出了若干意见：(1)推进基层卫生人才一体化管理。要求创新基层卫生人才编制和人事管理方式，以市(区)为单位，由卫生人力资源管理服务中心(或社区卫生管理中心)对区域内基层卫生人才实行统一管理 ......