刘兰秋，曹文军*，王晓燕，董屹，贾东梅

    1.100069 北京市，首都医科大学医学人文学院

    2.100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院办公室

    3.110108 北京市，北京老年医院急诊科

    建立分级诊疗模式，实行家庭医生签约服务，是我国医疗卫生服务的发展方向。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23 号)规定，“推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人”。《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78 号)也明确提出，要“建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序”。2016-06-06，国务院医改办、原国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局还联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1 号)。为深入了解农村居民的家庭医生签约服务状况及其中存在的问题，提出完善的建议，课题组以北京市H 区为现场进行了实地观察。

    1 实地观察基本情况

    本研究于2016年7月16—27日以及8月21—26日，以北京市H 区为现场组织开展了此次调研活动，累计观察15 d。按离H 区政府距离的远近和经济发展水平抽取CSHY 乡、JDH 镇、BH 镇共3 个乡镇，在每个乡镇内随机选取7 个行政村，对共计21 个行政村的村卫生室进行实地观察。同时，对3 个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行实地观察，在每个乡镇观察1 个社区卫生服务中心，即CSHY 乡社区卫生服务中心、JDH 镇社区卫生服务中心和BH 镇社区卫生服务中心，在每个中心实地观察2 d，累计观察3 个社区卫生服务中心的社区医务人员21 人。其中医师执业注册范围为内科的共6 人；医师执业注册范围为全科的共12 人；医师执业注册范围为中医的共2 人；执业注册范围为中西医结合的1 人(见表1)。

    表1 所观察社区医务人员的医师执业注册范围分布Table 1 Department distribution of medical practice registration of community medical staff ......