王明慧，陆广春

    063016 河北省唐山市，华北理工大学管理学院

    大病医疗保险是指在基本医疗保险的基础上，为减轻参保人大额医疗费用支出带来的沉重经济压力、提高其医疗保障水平而做的一种制度安排。我国的基本医疗保险因参保人群不同，目前分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类，相应地，大病医疗保险也分别以此为基础而建立。事实上，建立在前者基础上的大病保险在我国一直被称为城镇职工补充医疗保险，自1998年国务院44 号文明确全面建立城镇职工基本医疗保险制度以来，各地就在实践中不断探索其实施的具体政策和方案，采取政府向商业保险公司购买服务的方式在各地已不鲜见[1]。2012年8月，国家发改委、原卫生部、人力资源和社会保障部等六部门联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605 号)，明确规定城乡居民大病保险“采取政府向商业保险机构购买”的承办方式，符合资质的商业保险机构可以通过正规的招投标程序承办社会医疗保险业务。于是在其后的实践中，政府外包形式大力推行，各地根据自身实际情况，形成了以湛江、太仓等地为代表的“保险合同模式”，以江阴、洛阳等地为代表的“第三方委托代理模式”等等。迄今，该项政策已运行多年，其服务需求者——参保人，对不同政府外包方式下的大病保险服务的满意度如何？这是衡量政府购买公共服务运行绩效的一个重要方面[2]。近年来国内外的不少实践表明，政府外包(准)公共服务并不天然地意味着高效率[3]。本文对河北省T 市大病保险相关实施情况及其满意度进行了深入调查和分析，希望能够折射出我国在实施政府外包大病医疗保险服务中存在的一些典型现象和问题，为改革和完善这一制度方案提供现实依据。

    本文要点及价值：

    目前，我国大病医疗保险多采取政府外包的形式，其实施效果如何，影响实施效果的影响因素是什么？这些问题关系到政府采取措施进行改良，以真正发挥大病医疗保险的作用。本文基于对河北省T 市的调查研究，分析了不同政府外包模式下大病医疗保险服务满意度及其影响因素。结果表明，不同政府外包模式不同维度满意度不同，各外包模式都有可取之处，未来应促进两种外包模式取长补短，使大病医疗保险让群众满意，真正发挥其应有的作用。该研究结果可以为政府相关部门制定相应政策提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 政策背景 本研究所选取的样本地河北经济强市T市，是国内首批开展政府外包医疗保险服务试点地区之一。通过对当地人力资源与社会保障局、医保局相关负责人的深度访谈，了解到该地对政府购买大病医疗保险服务重视较早 ......