田颖，张之尧，陈文明

    100020 北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院血液内科

    我国医疗体制逐渐完善，住院医师规范化培训也在全国全面开展。全科医师作为基本医疗的主体，加强并规范培训尤为重要。现阶段全科医师规范化培训计划仍以病房为主要培训地点，而门诊轮转时间有限，且模式呆板。“门诊教学”的形式一共有3 种，包括“观摩门诊”“助手门诊”及“督导式门诊”。传统意义的门诊教学仅停留在前两种形式，学生观摩老师接诊患者，或者帮助老师简单问诊、写病历、下医嘱、维持秩序，这并不利于学生进行独立临床思维和知识技能的应用。督导式门诊教学实质是一种特殊的教学模式，学生相对独立完成接诊全过程，并向带教老师汇报病例，参与治疗决策，由老师最终确定诊疗计划。以学生为主体，老师为协助者，通过反复实践、体会、总结，加强了医患沟通能力，训练了归纳总结能力，提高了理论与实践结合及实际应用的能力。目前，督导式门诊教学在全科规培生教学中凸显成效，不仅可以在实际接诊中得到学以致用的锻炼和真实的体验，还可以有针对性地反馈并加深对全科理念和技术的理解，因此需要在门诊这个不可替代的教学场所，对全科医师进行有效的锻炼[1]。但对于全科医生接受督导式门诊教学在血液科中的应用，目前没有相关实践经验。本研究旨在探索督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的有效性和可行性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年12月—2018年8月于某医院血液内科进行规范化培训的全科医师共45 名，采用随机数字法将其分为两组，其中对照组22 人，男10 人，女12 人，年龄22(1)岁；研究组23 人，男10 人，女13 人，年龄22(1)岁。两组被测医师性别(χ2=0.018，P=0.894)、年龄(Z=0.886，P=0.375)比较，差异无统计学意义。

    1.2 教学方法 两组医师在血液内科培训时间均为两个月。对照组接受传统医师培训，即在血液内科病房进行培训。常规收治的患者已经具有了初步诊断，入院后在带教老师带领并监督下，全科医师进行采集病史、专科体格检查，后多由带教老师亲自进行诊疗计划的制定，并根据患者临床症状、体征及实验室检查等结果进行该疾病的教学查房、病历讨论及培训讲座等。研究组在接受常规病房培训的同时，还要完成每周2 次上午半日的血液内科督导式门诊教学培训。督导式门诊教学实行带教老师负责制，采用一对一带教方式。由全科医师先对门诊患者进行采集病史、体格检查 ......