颜骅，施建华，周剑峰，俞文骏，赵宗亮，谢逸民，徐宁，王剑波

    研究表明，依托社区进行脑卒中康复有很好的有效性和可行性[1]。而我国脑卒中康复网络体系建设至今，由基层医疗卫生机构提供的三级康复[2]，其介入时间节点，以及介入后的具体干预内容尚不十分清楚，仍需进行深入探索。

    本研究组所在单位—上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心(以下简称“本中心”)从2015年起，在街道的配合下为脑卒中出院患者提供随访、康复评估、康复治疗等服务的实践探索，过程中也面临服务对象界定不清晰的问题。为此，2017年底，本中心与上海市第八人民医院康复科主任、部分养老机构的负责人联合商议，围绕辖区脑卒中相关人群，本中心可以协调各类资源为其提供以下四级康复治疗服务：社区中心病房康复(预留10张可用床位)、养老机构康复(有床位，本中心康复人员可上门集中服务)、社区中心门诊康复(患者可来本中心看康复门诊)和居家康复(患者居家，本中心康复人员提供电话/上门的康复指导)。

    在前期中心康复分级确定的基础上，为进一步明确各级康复阶段脑卒中患者的准入、准出标准，本研究组于2018年4—7月，邀请上海市二、三级医院心脑血管和康复领域专家、社区卫生服务中心康复相关管理者和执行人代表，通过两轮Delphi专家咨询，制定基于社区环境和社区康复资源条件下，可供社区实践应用参考的脑卒中患者各级康复准入及准出标准。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2018年4—7月，邀请上海市二、三级医院心脑血管和康复领域专家、社区卫生服务中心康复相关管理者和执行人代表，共计18人参与咨询。专家遴选标准为：(1)出身综合医院或社区卫生服务中心心脑血管和康复领域；(2)具备脑卒中康复相关管理或执行经验；(3)了解脑卒中分级康复，并能提出相关建设性意见。

    其中，上海市二、三级医院心脑血管和康复领域专家，是从具有与社区卫生服务中心脑卒中患者康复合作实践经验的医疗机构中遴选；社区卫生服务中心康复相关管理者和执行人代表，是从本中心中熟悉脑卒中康复服务实践的医护人员中遴选。

    本研究意义：

    对于基层医疗卫生机构来讲，构建社区脑卒中康复服务体系，是其在医疗卫生体系中功能定位的体现。基层医疗卫生机构在康复治疗、延续性护理等方面，有改善居民生活质量的作用。对社区居民来讲，构建社区脑卒中康复服务体系，符合居民的卫生服务需求。日益增长的社区康复需求，需要基层医疗卫生机构搭建这样一个社区脑卒中康复服务体系，以满足健康人群和高危人群对脑卒中预防的需求，满足脑卒中患者康复治疗和康复护理的需求 ......