刘自春，宋春兰，陈芳，李鹏，崔亚杰，王玲玲

    心肺功能衰竭前期是肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)病情进展的一个临床分期，属于HFMD重症病例危重型，该期病例出现心率和呼吸加快、冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高、心脏射血分数异常等心功能受累的表现[1]。研究显示，伴心功能受累的HFMD患者给予营养心肌等脏器支持治疗，可显著提高疗效、降低病死率[2-3]。左卡尼汀作为细胞代谢供给能量类药物，在病毒性心肌炎、心力衰竭等临床研究中显示出较好的心脏保护作用[4-5]。本研究采用左卡尼汀辅助治疗EV71感染心肺功能衰竭前期的重症HFMD患儿，观察左卡尼汀辅助治疗对心肌酶和心功能异常的影响以及对临床预后及转归的改善情况。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)符合《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》[1]的HFMD诊断标准且为心肺功能衰竭前期，病程为3 d以内；(2)肛拭子标本采用实时反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测EV71阳性；(3)符合心肺功能衰竭前期表现，心率、呼吸增快、冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高、心脏射血分数异常等。排除标准：(1)已确诊患有免疫缺陷性疾病；(2)原发性肾上腺疾病或肾上腺功能不全；(3)合并其他严重疾病(结核、麻疹、水痘等传染病、先天性心脏病、肺炎、肾病等)；(4)外院转入、用药史不详。选取2016年4月—2017年9月在郑州大学附属儿童医院治疗的EV71感染心肺功能衰竭前期的重症HFMD患儿120例为研究对象，其中，男62例，女58例；发病年龄7个月～4岁8个月；病程1～3 d。采用随机数字表法将患儿分为常规组和左卡尼汀组，每组各60例。常规组男31例，女29例；中位发病年龄1.5(0.7，2.8)岁；平均病程(1.2±0.6)d。左卡尼汀组男32例，女28例；中位发病年龄1.4(0.8，2.5)岁；平均病程(1.1±0.7)d。两组患儿性别、发病年龄、病程比较，差异均无统计学意义(χ2=0.160，Z=-0.037，t=-1.215，P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准，并获得患儿家属知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 常规组患儿采用常规治疗，给予退热、抗病毒、降颅压、输注人免疫球蛋白以及糖皮质激素等对症支持治疗，同时根据血流动力学改变予以酚妥拉明、多巴胺、米力农等药物治疗，必要时给予机械通气等综合治疗[1]。左卡尼汀组在常规治疗基础上，给予左卡尼汀注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司 ......