张也 ，孙兴国 *，郝璐 ，2，刘琴 ，3，邹昱馨 ，4，王若兰 ，2，宋雅 ，2，葛万刚 ，张天静，刘方，邢冉，5，马兰玉，6，李浩，慈政，7，翟文轩，刘艳玲

    心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test，CPET)是一种客观、定量、精准的人体整体功能学检测方法[1]，把人看成一个整体[2-4]，来全面、综合、精确地评估运动负荷过程中人体心肺代谢一体化联合调控反应，在临床医学领域具有极其重要的价值和应用前景[5-6]。CPET也被称为症状限制性最大极限CPET，但目前对于最大极限运动定义及CPET中呼吸交换率(RER)、血压及心率达到何值作为停止运动的标准目前尚未统一。欧美心血管病学、呼吸病学、运动医学、康复医学等专业学科组织的CPET指南有所不同，各专业领域专家在理解和立场上亦存在差异[7-10]。有研究指出CPET峰值RER可作为判断受试者运动努力程度的一个指征[7-8]。美国心脏协会和美国心脏病医师学院(AHA/ACC)根据美国胸科学会(ATS)/美国胸科医师学会(ACCP)指南的建议，将峰值RER达到1.10列为最大极限运动状态的指征，但同时指明，不能将其作为停止运动的指征。在2006年及2016年国际心脏移植学会心脏移植标准中，对最大极限运动定义为患者在优化药物治疗情况下，运动中的峰值RER>1.05，并且达到无氧阈值[9-10]。在此指南提出后，本研究更认为，临床医学分科专业专家们各自制定的各个专科共识及指南，关于最大极限运动的定义在理解和立场上存在一定误区。观察正常人在不同功率递增速率下完成CPET，同一个人其低功率递增速率完成的CPET比高功率递增速率完成的CPET峰值RER明显降低[11]。另外，根据第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中收录的CPET数据研究分析发现，若以某峰值RER或某血压作为终止试验标准，一方面会让部分患者的功能指标被低估，另一方面还有部分患者达不到该特定值[12-13]，对于部分心血管疾病患者来说，其本身功能状态特殊，既要准确地评估患者的真实状态，又需避免患者处于危险之中。所以在进行CPET时，需要强调“个体化症状限制”的最大极限运动，为了客观、定量、精准地验证患者CPET数据是准确的评估数据，对于运动中血压、心率及RER严重不升而被质疑非极限运动的CPET，本研究设计一种个体化的验证受试者CPET数据是否为最大极限运动的方法，首先在受试者完成症状限制性CPET恢复5 min后，再次给予受试者130%自身峰值功率的个体化恒定功率 ......