温俊程，曹春水

    随着人口增长，以及老龄化、城镇化、社会经济的发展，我国脑卒中患病率及病死率持续上升，农村高于城市[1]。《中国脑卒中防治报告2017》概要指出，目前中国脑卒中患病人数已达1243万，每年新发脑卒中患者持续增加，脑卒中高危人群防治刻不容缓，已成为重大公共卫生问题[2]。高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、肥胖、不合理膳食、吸烟、饮酒、缺乏运动等是脑卒中的危险因素。预防脑卒中，需要早期检查，早期干预；脑卒中患者需进行康复治疗及健康管理。近年来我国各地区陆续开始对社区脑卒中不同危险分层人群及脑卒中患者进行健康管理，并取得了一定效果，但仍存在一些问题，制约脑卒中的社区管理。为促进社区脑卒中不同危险人群及脑卒中患者的健康管理顺利开展，本文结合实际存在的问题及相应的对策进行综述。

    1 目前我国脑卒中社区管理中存在的主要问题

    1.1 社区卫生服务机构中脑卒中的健康教育不足 郝平[3]和王雪芹等[4]调查研究表明，社区人群对脑卒中预防知识普遍不足，社区卫生服务机构对脑卒中的健康教育不足。健康教育不足主要体现在：(1)社区卫生服务机构对脑卒中患者的健康教育和宣传工作不到位，健康教育的方式、内容单一；(2)与患者的沟通障碍，不能将专业术语转译成社区人群能理解的语句向居民传达；(3)没有形成良好的健康教育效果评价，把健康教育当作形式[5]；(4)部分社区人群对脑卒中的认识不足，如：不重视危险因素的筛查，即使筛查出相关危险因素，也不愿意去控制危险因素，改变不良生活习惯；(5)家属参与度及患者配合度不高，健康观念不强，认为没什么不舒服，也没必要去看病。居民对脑卒中的知晓率低[6-7]，居民不知晓脑卒中危险因素，尤其是对脑卒中早期症状的识别及早期治疗缺乏紧迫感，因而不能积极参与和配合脑卒中的社区管理，导致脑卒中延迟治疗及不能得到有效防范，以致错过恰当的治疗时机。同时提示在社区健康教育中应将脑卒中危险因素作为健康教育重点。

    1.2 医疗人员不足及其对脑卒中诊治技术水平偏低 目前我国慢性病患者每年呈逐渐上升趋势[8]，社区医疗人员远满足不了慢性病管理的需求。根据《中国全科医生培养发展报告(2018)》[9]显示，截至2016年底，全科医生的数量是20.91万，结合国务院医改办等七部委颁布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[10]，1位全科医生面临签约上万人，工作量及压力巨大，社区卫生服务机构合格的全科医生数量不足将难以完成脑卒中管理目标。此外，目前社区卫生服务机构医务人员的人力资源结构不合理[11]，社区卫生服务机构医务人员学历水平、职称低 ......