陶琼英，汤伟

    近年来，脑卒中已经占据我国死因首位[1-2]，其中复发性卒中是导致患者残疾及病死的主要原因[3]。随着中医在脑卒中防治工作中作用的提升，中医已经成为脑卒中患者在社区进行康复和二级预防的重要手段[4]，而且已有充分的循证医学证据证明，科学的二级预防可有效减少卒中复发[5]。因此，建立一套缺血性脑卒中患者社区中医干预模式具有重要的现实意义。目前许多社区均在积极探索脑卒中患者的中医干预，已取得初步成效，但仍存在一些问题。尤其是中医干预流程缺乏科学性、规范性[6]，没有形成以脑卒中患者为中心的完整闭环，社区对于如何建立中医干预模式缺乏可供借鉴的流程。本研究通过选取适用于社区的缺血性脑卒中复发风险评估工具，对社区脑卒中患者进行分级管理，并将中医适宜技术应用到脑卒中二级预防中，形成一套系统的缺血性脑卒中患者社区中医干预机制，为后续社区规范化开展缺血性脑卒中患者社区中医干预提供了指导，这对加快社区构建缺血性脑卒中防治管理体系具有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 文献回顾法 于2018年8月，以“脑卒中”“二级预防”“中医”为关键词，检索中国知网、万方数据知识服务平台；以“stroke”“secondary prevention”“traditional Chinese medicine”为关键词检索Web of Science、PubMed数据库，对国内外缺血性脑卒中二级预防进行检索，明确缺血性脑卒中二级预防中医干预相关信息及相应的工具。文献纳入标准：(1)有研究开展或文献发表的年限，(2)研究对象为缺血性脑卒中患者，(3)研究干预手段为二级预防；排除标准：(1)重复报道，(2)存在研究设计缺陷或文献质量差，(3)文献类型为综述、病例报道、会议摘要。共检索到343篇文献；剔除重复文献后剩余196篇；初步阅读文章题目及摘要筛选，排除不相关文献、综述类文献、病例报道等，剩余45篇文献；阅读全文进行筛选，符合纳入标准的文献22篇，最终梳理出国内外缺血性脑卒中二级预防工具集合。

    1.2 专家咨询法 于2018年9月，通过开展专家会议咨询，邀请3名缺血性脑卒中相关权威的临床专家〔纳入标准：(1)研究领域为脑卒中；(2)具有10年以上工作年限；(3)职称为主任医师或副主任医师；(4)愿意参与本次咨询〕，对国内外缺血性脑卒中二级预防工具集合进行评议，并进行筛选。从简易、有效、可操作性强等3个维度进行评价，采用李克特5级量表评分，3个维度的评分均超过3.5分的工具纳入适用于社区缺血性脑卒中复发风险评估和中医干预工具 ......