刘忠仁，徐小凤，徐涛，张含之，于德华

    随着社会竞争加剧、工作及生活节奏加快，我国精神心理疾病的患病率持续上升，20世纪90年代已达到13.47‰，在我国疾病总负担的排名已经超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一[1]。随着精神心理疾病负担的增加、居民健康意识的增强对卫生体系提供卫生服务的模式、类型以及质量提出了更高的要求[2]。

    全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍是当前研究热点，其在获得临床诊治疗效、节省费用、管理疾病、降低病耻感、提高基层技能以及节省精神卫生服务资源等多方面有重要价值[3]。有研究报道，英国通过由全科医师、护士及至少1名专科医师组成临床委员会工作组，为精神心理障碍患者提供门诊和家庭医疗服务，不仅更好地整合了资源，同时提升了患者的就医满意度[4]。

    但目前研究也发现国内全科与精神心理专科协作现况不佳。一项对香港全科医师的调查显示，其在门诊转诊过程中存在缺乏反馈、反馈不及时等问题[5]。另一项对深圳某社区全科医师精神卫生知识的调查显示，工作中遇到精神心理障碍患者，95.6%会选择转诊专科机构，但其中只有71.4%明确知道市级或区级精神卫生机构[6]。且研究发现全科与精神心理专科协作受多因素影响，涉及临床、职能、经济等多方面[7]。

    当前国内对于全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的研究多为全科医师单方面的调查，且缺乏深入具体的看法、行为的内容研究。故本研究对上海多个区域包含综合性医院、社区医院及其邻近区域的精神卫生部门在内的门诊全科医师、精神心理科医师以及精神心理障碍患者或其家属进行开放性访谈调查，结合其协作相关资源配置调查，进一步了解并分析全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍，并探索优化策略。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 全科医师 2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院(H1)、2家市区社区医院(H2、H3)、1家郊区社区医院(H4)，每家医院随机抽取5名全科医师，共20名作为访谈对象。所选医院在医院级别、全科设置、区域位置、可协作精神科资源情况方面具有代表性(详见表1)。

    1.1.2 精神心理科医师 分别在H1心理科和邻近区精神卫生中心，H2、H3邻近区精神卫生中心以及H4所在区域的精神卫生中心随机抽取2名精神心理科医师，共10名作为访谈对象。

    1.1.3 精神心理障碍患者或家属 在H1、H2、H3、H4的全科门诊，随机选取就诊的30名精神心理障碍患者或家属作为访谈对象 ......