徐小凤，刘忠仁，张含之，3*，于德华

    精神心理障碍危害大，已经成为当前严重的社会及公共卫生问题。在我国，精神心理障碍所致的伤残调整寿命年(DALYs)从1990年占所有疾病所致DALYs的7%，上升到2013年的11%，并据估计，到2025年，中国所有精神心理障碍的负担将达3 960万DALYs，总增长360万DALYs，较2013年增加10%[1]。研究发现，全科门诊协作精神专科对疾病进行诊治管理具有重要价值，可利于疾病的管理、降低病耻感、提高基层新技能以及降低成本等[2]。其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法，其在解决卫生资源配置不合理问题、提高医疗资源的有效利用率、引导合理分流、改善专科医院和社区卫生服务中心服务质量等方面有着重要意义，使社区难以诊治的疾病得到有效治疗，促进全科医疗服务同二、三级医院优质医疗服务的整合[3]。

    但也有文献报道了当前全科门诊对精神心理障碍的转诊不足和困难，以及转诊途径利用的欠缺[4-5]。有文献报道浙江省某市社区卫生服务中心利用双向转诊平台上转至精神专科次数为0[4]。上海市某精神卫生中心的调查显示，该院2013年门诊量为1.25万人次，其中来自社区卫生服务中心的上转患者为30人次，仅占0.24%[5]。研究还报道了全科门诊与精神心理专科的协作诊疗受多因素影响，存在临床、经济、职能等方面的障碍[6-7]。但当前全科门诊对精神心理障碍患者的转诊、转诊途径利用的特点及其影响因素相关报道和分析较缺乏，故本研究分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素，为转诊策略优化和资源有效利用提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2018年8月1—30日，采用分层随机抽样法，选取上海市4个市区(杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区)和1个郊区(嘉定区)，按照各区社区卫生服务中心数量的20%共抽取11家社区卫生服务中心(其中杨浦区2家，分别为定海社区卫生服务中心、延吉社区卫生服务中心；黄浦区2家，分别为五里桥街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心；普陀区2家，分别为桃浦镇社区卫生服务中心、长风街道社区卫生服务中心；浦东新区2家，分别为潍坊社区卫生服务中心、联洋社区卫生服务中心；嘉定区3家，分别为马陆镇社区卫生服务中心、嘉定镇社区卫生服务中心、徐行镇社区卫生服务中心)，为保证调查对象的代表性，还选取了杨浦区仅有的1家设有全科门诊的综合性医院(杨浦区中心医院)。根据纳入标准，从上述12家社区卫生服务中心/医院选取全科医师203例为调查对象。纳入标准：有全科门诊工作经验；接诊过精神心理障碍患者 ......