罗洪强，钟永根，封蔚莹

    本文创新点：

    难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP)一直是困扰临床医师的一个难题，临床上一直没有良好的统一的解决方案。艾曲波帕是一种非肽类的血小板生成素(TPO)受体激动剂，通过激活蛋白酪氨酸激酶(JAK)/信号传导子及转录激活子(STAT)信号来刺激巨核细胞产生血小板，通过新的途径机制增加血小板生成，且不良反应较少，与硫唑嘌呤联合应用后可从不同途径调节T淋巴细胞功能，二者具有协同作用，临床效果较好。艾曲波帕联合硫唑嘌呤与传统的环孢素联合达那唑相比更具优点，且不良反应少，值得临床推荐。

    特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种血液系统常见的自身免疫性疾病，目前认为其发病与机体的T淋巴细胞及B淋巴细胞功能紊乱有关，常表现为Th1细胞偏移和B1淋巴细胞高表达[1-7]。对于难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP)，目前国内外尚无有效治疗的办法，近年来艾曲波帕联合硫唑嘌呤作为二线治疗药物逐渐在临床广泛应用[8-9]。本研究通过观察RITP患者采用艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗前后Th1/Th2细胞因子、B1淋巴细胞、血小板计数(PLT)变化情况，对其治疗效果进行评价，旨在为临床提供相应资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：符合《血液病诊断及治疗标准》[10]第3版中的ITP诊断标准：(1)多次实验室检查示PLT减少；(2)脾脏不增大或仅轻度增大；(3)巨核细胞数量增多，伴成熟障碍；(4)具备以下5项中任意一项：①泼尼松治疗有效；②脾切除术有效；③血小板相关抗体(PA)-IgG增高；④PA-C3增高；⑤血小板寿命缩短。排除标准：(1)慢性乙型肝炎；(2)高血压；(3)糖尿病；(4)血栓性疾病；(5)风湿性疾病。RITP指满足以下条件：诊断再评估仍确诊为ITP；脾切除术无效或术后复发[11]。

    选择2013年1月—2018月1月在绍兴市人民医院血液科住院治疗的46例RITP患者，依据随机数字表法将其分为治疗组和环孢素(CSA)组，各23例。治疗组中男9例，女14例；平均年龄(48.3±12.4)岁。CSA组中男8例，女15例；平均年龄(46.6±11.5)岁。另选取同期在本院进行体检的健康者25例作为对照组，其中男9例，女16例；平均年龄(44.2±10.4)岁。3组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.008，F=2.843，P>0.05)。

    1.2 治疗方法 治疗组患者给予艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗，艾曲波帕起始剂量50 mg/d，而伴有中、重度肝功能不全的患者 ......