段雅，赵姗，李敏，靳颖，李季滨，王莉，唐增军

    本研究价值与局限性：

    (1)本研究比较和分析了COOK双球囊宫腔填塞与Bakri球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果，结果显示COOK双球囊在前置胎盘子宫下段出血治疗过程中的止血效果优于Bakri球囊，且不增加手术时间及产褥感染。(2)提出了COOK双球囊宫腔填塞是一种简便实用、成本较Bakri球囊低的应对前置胎盘子宫下段出血的方法。(3)本研究的主要局限性为病例数相对较少，且缺少出院后的追踪随访资料，有待后期进一步研究。

    前置胎盘是一种严重的妊娠晚期并发症，近年来由于人工流产、刮宫次数增多、剖宫产率增加及初产妇高龄等原因，其发病率明显增加。前置胎盘孕妇因子宫下段肌组织薄弱、收缩性差，容易发生产后出血。此外，前置胎盘孕妇常合并胎盘粘连或植入，造成胎盘不能完全剥离，发生严重出血，甚至危及产妇生命。目前用于前置胎盘合并产后出血的止血方法较多，首选子宫收缩药物治疗和按摩挤压子宫，如果失败再行其他止血方式治疗，如子宫压迫缝合术、球囊填塞压迫、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞等[1-4]。经上述治疗后出血仍未控制时则要切除子宫止血。子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎术需要手术技巧，且常出现一些并发症，如缝线滑脱引起肠套叠、子宫壁缺血坏死、宫腔粘连、手术副损伤等。子宫动脉栓塞则需要复杂的设备和专业技术人员，且栓塞可能导致卵巢功能受损。球囊填塞压迫止血操作简便、无明显创伤，止血效果明显，国外报道其止血成功率达71%～98%[5-6]。Bakri球囊作为一种专门用于宫腔填塞治疗产后出血的球囊，在治疗产后出血方面取得了较好的效果，目前临床上已普遍应用，然而前置胎盘引起的产后出血主要位于子宫下段，本研究对比分析了COOK双球囊(COOK促宫颈成熟球囊)和Bakri球囊宫腔填塞压迫治疗前置胎盘引起的子宫下段出血的效果，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 前置胎盘孕妇的胎儿、胎盘组织娩出后，给予子宫收缩药物及按摩挤压子宫等治疗后仍有活动性子宫下段出血者。

    1.2 排除标准 (1)胎儿、胎盘组织娩出后子宫体及下段无活动性出血或经宫缩药物治疗后出血明显减少者；(2)因子宫体收缩乏力发生产后大出血者；(3)胎盘植入导致的产后大出血者；(4)前置胎盘合并原发性凝血功能障碍或严重的全身性疾病者。

    1.3 研究对象 回顾性选取2012年1月—2018年1月在河北省人民医院产科因前置胎盘行剖宫产术的符合研究标准的孕妇78例 ......