陈光耀，胡琪，徐愿，郑思思，马骁，罗静，陶庆文*

    类风湿关节炎(RA)是一种慢性系统性自身免疫性疾病，其在人群中发病率为0.5%～1.0%[1]。RA基本病理改变为滑膜炎及血管翳的形成，并进一步损害软骨、软骨下骨、韧带等关节结构[2]。持续未经控制的RA常导致关节的损伤、畸形及强直，并最终导致关节功能丧失。肌肉骨骼超声能够观察关节周围及软组织结构，并有效地评估关节滑膜炎、关节腔积液、骨侵蚀、软骨退变等，因其灵敏度高、无辐射、性价比高等特点，在RA的疾病活动度评估及诊断中占据重要地位[3]。

    作为辨证论治的核心，中医证候在指导选方用药中具有举足轻重的地位。同时研究表明不同中医证候患者在炎性指标、疾病活动度及对抗风湿药物的应答反应等方面均具有一定的差异[4]。肌肉骨骼超声能够观察肌肉、骨骼、肌腱等人体内部结构的改变，被认为是中医望诊的延伸，前期研究表明其与中医证候有着一定的关联，能够从一定程度上为RA的辨证论治提供客观的依据[5-8]。本研究探究湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证RA患者疾病活动度指标及28关节肌肉骨骼超声下表现，以期进一步为中医证候客观化提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年4月—2018年4月在中日友好医院中医风湿病科住院及于门诊就诊的RA患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)修订的RA诊断标准[9]；(2)18～75周岁；(3)无严重的畸形或关节功能丧失。排除标准：(1)合并系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等其他风湿性疾病；(2)合并其他重要脏器疾病；(3)关节创伤或关节置换患者；(4)妊娠期或哺乳期妇女。本研究经过中日友好医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 中医证候辨证分型及临床资料提取 参照《中药新药临床研究指导原则》[10]将患者分为湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证4大临床常见证候类型。其中湿热痹阻证主要表现为：关节肿痛，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，口渴，汗出，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑；肝肾亏虚证主要表现为：关节肿胀或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，面色?白，精神疲惫，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细弱；寒湿痹阻证主要表现为：关节冷痛而肿胀 ......