李冬华，朱纯，申奡，密一恺，张幸娜，顾惠颖，唐志红*

    家庭医生签约服务，是家庭医生团队与其所在基层医疗卫生机构服务区域内的常住人口或跨区域人口，通过签订服务协议规定家庭医生团队和签约居民的责任与义务，并由家庭医生团队在协议有效期内，在医疗机构执业登记和工作职责范围内，根据签约居民的健康需求，依法依约为其提供基础性(基本医疗、基本公共卫生)和个性化(健康咨询和指导等)签约服务[1-2]。我国的家庭医生签约服务开展时间尚短，很多方面还不完善，实践中仍面临着家庭医生团队服务不健全、居民对签约服务认识不清晰、签约服务内容吸引力不足等问题，居民不愿意签约或全科医生消极签约现象严峻[3]。因此，探讨全科医生与居民在选择签约对象时受哪些因素影响非常重要。目前国内对居民如何选择签约医生的研究较多，但鲜有对全科医生如何选择签约对象的探讨，而家庭医生签约服务本身是全科医生与社区居民双方间的一种契约关系，且这种契约关系的建立，在部分基层医疗卫生机构已实现双向自主选择。因此，仅从社区居民角度探讨影响这种契约关系形成的因素，必然会对家庭医生签约服务的完善，尤其是对供方保障和激励等的改进，产生不利影响。为此，本研究于2018年3—4月，在前期对上海市浦东新区塘桥社区居民如何选择签约医生进行研究的基础上，进一步扩大至浦东新区允许家庭医生签约服务签约双方自主选择对象的多家社区卫生服务中心，对其参与签约工作的全科医生代表进行访谈，对全科医生选择签约对象的影响因素进行初步探讨，为从供方角度优化签约服务提供建议，并为进一步构建和验证社区全科医生签约决策模型奠定基础。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 于2018年3—4月，基于便利抽样法，选取上海市浦东新区城区、城郊接合、一般农村等地区中家庭医生签约服务签约双方可自主选择的13家社区卫生服务中心有意愿的全科医生参与访谈。基于饱和原则，最终共纳入20名访谈对象，每家社区卫生服务中心 1～2名。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具 研究工具为研究组基于文献回顾[4-6]自行编制的访谈提纲。访谈主要内容包括：(1)从全科医生自身情况来看，哪些因素会影响到您的签约决策？如签约居民数量、执业范围等；(2)从社区居民的角度来看，哪些因素会影响到您的签约决策？如年龄、性别、文化程度、健康状况等；(3)从执业环境来看，哪些因素会影响到您的签约决策？如考核办法、奖惩办法等；(4)影响您选择签约对象的其他因素有哪些？

    1.2.2 研究方法 访谈由上海市塘桥社区卫生服务中心的4名家庭医生执行 ......