苗春霞，李寒寒，卓朗，王问海，姜金星，孙泓，郑娟，赵世鸿

    科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径[1]。十九大“健康中国”战略提出要全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，而基层医疗卫生机构就诊是反映居民合理就医服务重要情况之一。基层首诊制度可以方便居民看病就医，推进合理诊疗秩序的形成，降低居民医药负担。通过实行基层首诊合理分流患者，减轻大医院的医疗负担，更加合理配置并利用卫生资源，这是一项长期且基础的工程。我国农村居民的就医趋高现象突出，基层常受到“冷落”，浪费了卫生资源，阻碍分级诊疗制度的有效实施[2]。本研究从徐州市农村居民的基层首诊意愿出发，探讨影响居民就医意愿的因素及原因，为居民提供全方位、全周期健康服务及实现农村居民科学合理的就医秩序提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2016年7—8月，采用多阶段分层随机抽样的方法，按经济水平随机抽取徐州市4个县，每个县抽取1个乡镇，每个乡镇选取2个行政村，每个行政村随机抽取100例居民。纳入标准：(1)年龄>18 岁；(2)本地区常住居民(居住时间>6 个月)；(3)自愿参加本研究。排除标准：存在认知障碍。

    1.2 调查方法 采用自行设计的结构式调查问卷，选择培训合格的调查员进行调查。问卷调查内容包括：(1)农村居民基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、上一年平均月收入、上一年医疗费用、最近基层医疗机构的距离、最近二三级医疗机构的距离(以乘车时间表示)、自评健康状况、基层就医经历；(2)对分级诊疗制度的看法，包括是否知晓分级诊疗制度、对分级诊疗制度的态度、是否赞成强制基层首诊、医保能否促进分级诊疗制度的实施、基层与上级医疗机构开展双向转诊有无必要、分级诊疗能否解决“看病贵”难题、分级诊疗能否解决“看病难”难题；(3)医疗机构首诊意愿及原因等，包括患常见病时首选就诊机构和原因、病情较重时首选就诊机构和原因。共发放问卷800份，回收有效问卷763份，有效回收率为95.4%。

    1.3 统计学方法 使用EpiData 3.1软件对数据进行双录入，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析 ......