陈静，陆嘉燕，伍慧儿，吴燕仪，谭依琳，赵子煜，陈佩仪*

    糖尿病是一种全球性的慢性病，其中2型糖尿病(T2DM)患者约占全球糖尿病患者总数的90%[1]。国际糖尿病联盟统计数据显示，中国是全球糖尿病患者数量最多的国家，约有1.1亿糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10，预计该数字将在2040年增至1.5亿。2015年有130万人死于糖尿病和糖尿病并发症，其中40.8%年龄在60岁以下[2]。据WHO预测，到2030年，糖尿病将成为第7项主要死亡原因[3]。糖尿病及其并发症通过直接医疗费用以及工作和工资损失给糖尿病患者和家庭、卫生系统及国家造成巨大经济损失[4]。只要有足够的医疗保障覆盖，绝大部分的T2DM并发症及合并症，都是可以被预防或是延后的[5]。对于T2DM这类需要终身治疗的疾病，患者需要担负巨大的经济压力，高昂的医疗费用常常导致治疗的依从性降低、血糖控制不佳，带来难以预料的后果[6]。医保覆盖范围对减轻慢性病患者医疗负担有明显作用，进而提升患者依从性，有助于控制病情[7-8]。对比澳门地区的免费医疗政策，广州地区医疗保险政策差异主要体现在需要缴纳医保费，且保障范围、报销比例低于澳门等。因此，有必要了解基于广州、澳门两地不同的医疗保障体系现状，探讨其对T2DM患者行为结局的影响，为我国T2DM患者自我管理及医疗卫生政策的完善提供理论依据。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 选择2017年4月—2018年1月在广州市某三级甲等医院或社区医院住院的T2DM患者70例、澳门镜湖医院糖尿病中心或住院部住院的T2DM患者82例为研究对象。纳入标准：(1)确诊为T2DM；(2)年龄在18～70岁；(3)血糖控制不佳或糖化血红蛋白(HbA1c)水平≥6.5%或因血糖问题住院；(4)意识清楚，无视觉障碍，并能完成对答及交流；(5)说明研究目的后，同意参与本研究者。排除标准：(1)增殖期糖尿病视网膜病变者；(2)尿液检测出现显性蛋白尿者；(3)严重心脑血管并发症或肝、肾严重功能不全者；(4)怀孕期间新发现血糖不稳的孕妇；(5)因贫血致血红蛋白低于9 g/L者。本研究经澳门伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 对纳入的患者给予常规干预措施，包括糖尿病周全性评估、标准照护、合并症处理等；两地患者分别开展糖尿病健康教育活动，宣教内容包括糖尿病饮食指导、运动指导、用药护理、血糖自我管理和并发症的防治等；教会患者血糖自测的方法 ......