周杨威

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是严重危害人类健康的常见慢性进展性疾病之一，终末期多种合并症及并发症增加了治疗管理难度，并加重患者及家庭的身心负荷及经济负担，已经成为严重的公共卫生问题。根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO)的定义[1]，明确诊断CKD并不复杂。2017年全球肾脏病健康报告数据显示，全球成年人肾脏病患病率约为10%[2]，导致终末期肾脏病患病率增加，进而导致患者的预期寿命缩短、生活质量下降[3]。报告还指出，CKD的筛查率低，仅36%的国家将CKD列为重点计划，仅24%的国家制定了积极的CKD筛查计划，仅18%的国家进行血肌酐检测，仅8%的国家进行尿蛋白检测[2]，CKD筛查甚为不足。全科医生是常见病的首诊医生，与患者有更多的接触机会，在CKD早期识别和管理中承担着重要角色[4]，是慢性病防治的一线卫士[5]。目前，多个国家对全科医生参与CKD筛查进行了相关研究，并发布了基层实践指南。本文在对相关文献和指南进行分析的基础上，总结了目前社区CKD筛查方式、项目、实施路径等方面的研究进展，并探讨社区CKD筛查存在的问题，以期为开展社区CKD筛查相关研究和实践提供参考。

    1 开展社区CKD筛查的必要性

    1.1 CKD患病率增加，终末期治疗花费高且预后不良，但知晓率低 随着糖尿病、心血管病患病率的增加，CKD患病率上涨，终末期肾脏病患病率增加和心血管疾病死亡风险增加[6]。CKD总体治疗、护理等相关费用较高，尤其是终末期替代治疗费用更高[7]，为CKD患者的管理，尤其是终末期管理，带来巨大的经济负担[8]。此外初级医师对慢性肾脏病的认知不足[2]，患者的CKD知晓率也偏低，我国的研究结果显示为12.5%[9]。而CKD的筛查过程可以作为一种形式的疾病宣教，可以促使参与者改善自身生活健康行为，延缓CKD的发生发展[10]。

    1.2 早期识别并干预治疗可延缓CKD进展 糖尿病和高血压是目前全球CKD流行的主要病因[6]。我国CKD趋势报告显示，随着我国糖尿病患病率的不断增长，2010—2015年的CKD病因谱发生变化，糖尿病相关CKD已经超过了肾小球肾炎，成为CKD的首要病因[11]。早期发现并确诊CKD的患者，给予早期干预治疗后可以延缓CKD进展，且可以节约医疗资源[12]。CKD的诊断并不困难，但是轻中度CKD患者多无明显症状[1]，且CKD为逐渐进展为多系统受累的疾病 ......