张莉娟，江勇，刘炳华，张志广

    腹泻是多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的临床综合征，是消化系统疾病常见的临床症状，按病程长短分为急性、迁延性、慢性腹泻，通常将病程>2个月定义为慢性腹泻[1]。我国慢性腹泻的发病率为3%～5%[1]。慢性腹泻迁延不愈，若不及时控制，可造成营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甚至死亡等不良结局[2]。本文根据病变部位将慢性腹泻分为胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰源性疾病、内分泌疾病、神经内分泌肿瘤及其他病因所致的腹泻，对慢性腹泻的病因做一综述，旨在提高临床医生对慢性腹泻的认识，从而采取适当的治疗方法，改善患者症状，提高治愈率。

    1 胃源性疾病

    1.1 慢性萎缩性胃炎 ABBAS等[3]研究发现，在腹腔疾病所致的慢性腹泻患者中，萎缩性胃炎占2.6%。慢性萎缩性胃炎患者，黏膜下层的慢性炎症延伸到固有层中，细胞被进行性破坏，胃黏膜腺体萎缩，胃泌素分泌减少，导致胃酸缺乏，影响人体的消化吸收而导致腹泻[4]。实验室检查结果显示胃液、胃蛋白酶、血清胃泌素分泌减少，免疫学检查结果显示壁细胞抗体、内因子抗体等可辅助诊断[4]。

    1.2 胃癌 国家癌症登记中心资料显示，2015年我国胃癌发病率和死亡率仅次于肺癌，居恶性肿瘤第2位[5]。其腹泻机制为肿瘤持续分泌大量胃泌素、5-羟色胺、激肽类、组胺等生物活性因子刺激肠蠕动并影响肠道对水和电解质的吸收[6]。但部分腹泻可能与治疗有关，例如胃切除术使得胃酸缺乏，肠道的正常运转功能发生改变，胃排空过快，肠内容物快速地通过肠腔，与黏膜接触时间过短，不能有效吸收物质，导致腹泻发生[6]。研究表明胃部肿瘤行胃大部切除或胃全切后可导致营养不良，引起倾倒综合征，进而引发腹泻[7]。

    2 肠源性疾病

    2.1 肠道感染性疾病

    2.1.1 痢疾 包括阿米巴和细菌性痢疾。阿米巴滋养体可侵入肠道，吞噬红细胞并分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶，破坏肠黏膜上皮屏障，导致肠壁溃疡，引起腹泻[8]。腹泻程度从轻度、间歇性腹泻到爆发性、致死性不等[8]。细菌性痢疾所致腹泻与细菌侵入肠道细胞并在细胞间扩散有关，可引起炎症和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、溃疡及坏死[9]。CHANG等[10]在国内的一项meta分析结果显示，福氏志贺菌(76.2%)和宋内志贺菌(21.3%)是主要致病菌。

    2.1.2 肠结核 占肺外结核的4%，分为溃疡型、增生型、混合型，溃疡型患者的腹泻症状更多见[11]。结核杆菌侵入肠道的淋巴组织 ......