王佳玉，张萍，李学斌，郭继鸿*

    心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)通过双心室起搏治疗药物难治性心力衰竭的临床疗效已经为大规模临床试验证实，其能够显著改善慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能、临床症状、生活质量和运动耐力。但是，在严格按照心电图QRS波时限和形态等标准筛选CRT患者后，仍有1/3患者对CRT无反应[1]。为了提高患者对CRT的反应性，超声心动图指标是否能够预测CRT反应性以及超声心动图在CRT优化中的作用正在探讨中。心室的机械同步性可以通过传统超声心动图、组织多普勒成像和其他方法进行评价。研究证实，CRT后规律随访并且进行指标优化的患者，CRT无反应发生率更低[2]；使用超声心动图进行指标优化的患者同使用心电图或CRT内置软件自动优化的患者相比，疗效更佳[3]。本研究旨在分析CRT患者超声心动图机械同步性指标与临床疗效的相关性，为临床治疗慢性心力衰竭患者提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年6月—2013年6月北京大学人民医院心脏中心行CRT的慢性心力衰竭患者。CRT指征为：(1)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(2)左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF) ≤ 35%；(3)QRS波 时 限≥120 ms；(4)采用慢性心力衰竭规范化药物治疗。本研究获得本院伦理委员会审批，患者均知情同意。

    1.2 超声心动图检查 所有患者在CRT前后进行超声心动图检查。患者取左侧卧位，连接同步体表心电图，采用3.5 MHz探头，取胸骨旁左心室长轴、标准心尖两腔和四腔切面，采用双平面Simpson's法计算LVEF。治疗前仅记录LVEF，治疗6个月后记录LVEF及机械同步性指标。

    1.2.1 心率校正左心室舒张充盈时间(diastolic filling time/RR interval，DFT/RR) 左心室舒张充盈时间在超声心动图上是跨左房室瓣血流频谱E峰起始至A峰终点的时间，同时测量相对应的RR间期，计算两者比值并以百分数形式表示，当DFT/RR<40%时认为房室收缩失同步。

    1.2.2 EA峰重叠比例 在左房室瓣血流频谱上，E、A峰交点至E峰终点时间(A)与E峰顶点至E峰终点时间(B)比值，以百分比表示(见图1)。

    1.2.3 室间隔后壁机械延迟(septum posterior wall mechanical delay ......