王玉霞，于露，曾庆萃，刘晓峰，龙怀聪*

    骨饥饿综合征(hungry bone syndrome，HBS)是指严重的原发性甲状旁腺功能亢进及术前高骨转换的患者在甲状旁腺切除术后出现甲状旁腺激素被抑制，从而导致快速的、严重的、持久的低钙血症，同时可合并低磷、低镁血症。HBS可表现为骨脱钙、骨变形、高血钙、肾结石、病理性骨折等一系列病理活动过程。临床少见，主要分为原发性、继发性、三发性三类。HBS是甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺部分切除术后一种少见的并发症。当血钙<2.0 mmol/L时，可导致低钙抽搐，当血钙<0.88 mmol/L时，患者可出现除骨骼肌抽搐外的呼吸肌强直性痉挛，发生低钙危象，导致呼吸困难，严重可危及生命。本文将通过1例HBS导致低钙抽搐成功救治的病例，结合系统文献复习，旨在提高HBS的诊疗水平。

    1 病例简介

    患者，男，28岁，因“全身骨、关节疼痛3年余，加重9个月”于2018-01-23收住四川省医学科学院·四川省人民医院。患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，2年前外院就诊，发现右膝关节囊肿，行手术治疗。9个月前患者开始出现双侧肋骨、腰骶部、足跟及腹股沟区疼痛，外院诊断考虑“类风湿关节炎”，外院查：骶髂关节CT示“(1)双侧骶髂关节骨质增生、退变；(2)双侧髂骨骨质缺损；(3)左侧股骨头、颈低密度影，考虑为囊性变”；骨ECT示“颅骨放射性分布增高，呈‘头盔征’，双侧肋骨及肋软骨交界处点状放射性浓聚影，呈‘串珠征’，部分骨代谢增高表现(见图1)，考虑代谢性骨病”；血清电解质示“血清钙2.96 mmol/L(参考范围：2.11～2.52 mmol/L)，血清磷0.56 mmol/L(参考范围：0.85～1.51 mmol/L)”。2018-01-22于本院风湿免疫科门诊查血清钙2.89 mmol/L，血清磷0.60 mmol/L，碱性磷酸酶581 U/L(参考范围：45～125 U/L)，骨代谢指标：β-胶原特殊序列2 099 ng/L(参考范围：43～783 ng/L)，总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽320.40 μg/L(参考范围：9.06～76.24 μg/L)，25-羟基维生素D 8.67 μg/L(参考范围：≥30.00 μg/L)，人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阴性。既往史：5年前发现双肾结石，行经尿道取石。首次入院查体：血压112/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，跛行步态，各椎体无明显压痛。入院查血清钙2.94 mmol/L，血清磷0.54 mmol/L，碱性磷酸酶496 U/L ......