杨元明，郑欢，黄绍刚，张海燕，林晓丰

    本文创新点：

    本文的创新点在于认识骨髓抑制时不单纯指出仅硫唑嘌呤发挥其作用，更结合国内外相关文献，进行文献回顾，提出5-氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤联合使用可能增加骨髓抑制发生风险，丰富了关于免疫抑制剂不良反应的研究。提示临床医生在临床过程中应当审慎用药，对于可能发生的潜在风险应当密切监测，避免不良反应的发生。

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的慢性炎症性肠病(inflammatory bowel diseases，IBD)，常因肠道的器质性病变导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等，严重影响患者生活质量。硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)及其衍生物6-巯基嘌呤(6-mercaptopurine，6-MP)是诱导和维持IBD缓解的重要药物。AZA是通过抑制淋巴细胞增殖产生免疫抑制作用，被广泛用于治疗激素依赖、抵抗或者氨基水杨酸制剂疗效不佳的IBD。国内外大量研究表明，AZA能够实现激素撤停、促进黏膜愈合，从而改善患者生活质量，疗效确切[1-3]。同时，其不良反应也逐渐被重视，研究发现我国使用AZA的患者药物相关不良反应发生率高达24.6%[4]，其主要的不良反应为胃肠道反应、血液系统损害、肝功能损害、感染等[5]，且骨髓抑制是AZA常见且严重的不良反应[4]。

    5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid，5-ASA)广泛应用于诱导和维持UC缓解[6]，同样也用于治疗克罗恩病，尤其是防止其术后复发。因此，临床中联合应用美沙拉嗪和AZA很常见。研究表明AZA或6-MP联合美沙拉嗪可以增加6-硫鸟嘌呤核苷酸(6-TGNs)水平从而提升治疗效果，但与此同时也增加了骨髓抑制的发生风险[7]。目前，氨基水杨酸制剂辅助AZA和6-MP治疗活动性IBD的机制尚不清楚，采用AZA治疗后是否继续使用5-ASA治疗仍然存在分歧。本文通过报道广东省中医院大学城医院消化内科成功救治的1例口服AZA 18个月后联合应用美沙拉嗪2个月出现急性骨髓抑制的IBD患者，以期指出IBD联合用药中存在的问题。

    1 病例简介

    患者，男，25岁 ......