汪洋，韩建军，许岩丽

    循证医学理论的奠基人之一SACKETT等[1]曾指出：循证医学不仅是个体临床经验和外部最优证据的结合，更是一个终身的，自主导向的学习过程。在这一过程中，医生需要掌握和运用批判性思维，将自身的专业知识与外部指南和患者的实际情况结合，明智地使用当前的最佳证据，为个体患者提供最佳照护。其实质上提出了一个集临床诊疗、学习和科研为一体的理论体系：医生在掌握基础医学理论后，通过对具有高信效度的外部证据合集(临床指南)的不断学习，再结合自身临床经验和患者的实际情况，做出最优的临床决策。在这一过程中会产生新的经验，医生再通过观察总结和批判性思考将其提炼、升华、检验、扩大外延，直至汇集成更优的临床证据。由此，医疗服务水平(临床)、临床证据质量(科研)以及医生自身的知识技能(执业/研究者)三者得以融为一体、循环发展、生生不息。

    因为全科医学学科高度复杂，涉及多个领域；从业者需要具备“通才专家”的能力，并承担改善社区健康的艰巨责任。全科医生在进行科研的前期，常要面对一种矛盾的困境：一方面，发展全科医学科研对于发展基层保健事业具有重要推动作用，全科医生又是基层保健从业者的主体，发展全科医学科研不可能脱离全科医生的支持和参与；另一方面，门类繁杂的诊疗工作、研究种类和学习内容，又会使全科医生在职业生涯初期无所适从、无从入手，常很难顺利进入投身科研、循环上升的“自主升级轨道”。

    鉴于此，中国全科医学杂志社于2019年初，邀请著名方法学家Michael D Fetters与Timothy C Guetterman两位教授，为全科医生设计了一系列方法学论文(发表于Family Medicine and Community Health2019年第2期)，以从方法学角度打通全科医生从实践到研究的自主科研路径[2]。其中的第4篇论文，为当代混合方法学泰斗CRESWELL等[3]所设计的，将混合方法学用于全科医学领域的科研指南。但因该文的目标读者是全世界的全科医生，兼之篇幅有限，其在注重简明实用的同时，不免对方法学理论和该指南对中国全科医生的适用性阐述的较为简略。因此，笔者特别撰写了本文，以从科研方法学和发展中国全科医学研究的角度，补充阐明发展混合方法研究对发展中国全科医学研究的重要价值。

    1 混合方法学在欧美全科医学领域的影响

    混合方法学的萌芽从20世纪60年代开始出现，但直到21世纪初，其完整理论体系才最终成型，目前仍处于发展阶段[4]。就理论而言，无论是以效度为核心标准的证据金字塔(evidence pyramid ......