胡文娟，齐建光

    2017年9月，美国儿科学会(AAP)对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》[1](以下简称第四次报告)进行了更新，发布了《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》(以下简称指南)[2]，其中主要变化包括：(1)使用术语“血压升高”代替“高血压前期”；(2)基于正常体质量儿童青少年，制定了新的儿童青少年血压数据表格；(3)制定了简化筛查表，用于识别需进一步评估血压的儿童青少年；(4)简化了≥13岁青少年血压分类方法，使之与美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)的成人高血压指南一致；(5)建议健康儿童青少年仅在定期预防保健就诊时筛查血压；(6)优化异常血压值的初步评估和管理策略；(7)强调动态血压监测(ABPM)在儿童青少年高血压诊断和管理中的重要作用；(8)修订新近诊断高血压的患儿行超声心动图检查时机的建议(通常使用药物治疗前)及左心室肥厚(LVH)的定义。本文结合我国实际情况，对该指南的要点进行解读，为我国儿童青少年高血压的筛查和管理提供参考。

    1 儿童青少年高血压流行病学和临床意义

    自1988至今，美国全国健康和营养检查调查的研究分析发现，男童高血压患病率(15%～19%)高于女童(7%～12%)，西班牙裔及非裔儿童高血压患病率高于白裔儿童，且儿童青少年高血压患病率高于幼儿[3]。高血压与肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯、代谢综合征、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、早产和低出生体质量等多种因素以及慢性疾病密切相关。一项队列研究收集了从儿童期到成人期的血压数据，显示儿童期血压偏高与成年后血压偏高及青年期高血压密切相关[4]。儿童期血压升高增加了成人高血压和代谢综合征的风险，儿童期血压越高成年后患有持续高血压的可能性越大。

    在我国，随着不良生活方式及超重、肥胖在儿童青少年中越来越普遍，儿童高血压患病率也逐渐升高，根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学生的高血压患病率为14.5%，男生高于女生(16.1%与 12.9%)[5]。

    2 儿童青少年高血压的定义

    与第四次报告相似，指南对于儿童青少年(1～18岁)高血压的定义仍是基于健康儿童青少年血压的参考范围，但是1级和2级高血压的分级标准已做出修订(见表1)。对于≥13岁的青少年，该分级标准与2017年AHA和ACC成人高血压指南无缝对接。此外，“高血压前期”一词已被“血压升高”一词取代，以符合AHA和ACC的指南，并体现生活方式对阻止高血压进展的重要性 ......