钟远鸣，李嘉琅，李智斐*，张翼升，陈震，廖俊城

    随着现代社会的不断发展，智能手机、电脑等电子产品的长时间使用及其他不良生活习惯的形成，导致颈椎病的发病率逐年增长，发病人群也趋于年轻化，神经根型颈椎病(CSR)是临床中最常见的一类颈椎病，占60%～70%[1]。CSR主要症状是颈部疼痛以及上肢的神经根性疼痛，是由椎间孔处有致压物压迫神经根所致[2]。大量文献表明，CSR通过保守治疗也能获得显著的临床疗效[3]，但CSR易反复发作，影响患者的生活质量，对于保守治疗效果不佳的患者可行微创介入治疗。臭氧联合射频消融术是CSR常用的介入治疗方法，疗效确切。近年来，医用臭氧在神经根性疼痛的治疗方面取得一定的成就，尤其是在保守治疗效果不佳之后[4]，但是目前关于臭氧注射的浓度，国内外尚无统一的标准。本研究通过比较不同浓度臭氧联合射频消融术治疗CSR的早期疗效，以期为臭氧联合射频消融术在脊柱外科的规范化使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合CSR的相关诊断标准[5]；(2)年龄20～65岁；(3)经过至少3个月的保守治疗无效后选择介入治疗；(4)患者知情同意，联系方式正确，并愿意接受随访、定期复诊。排除标准：(1)无法对疗效做出确切评价；(2)有颈椎内固定手术史；(3)合并焦虑、抑郁等精神疾病；(4)其他类型颈椎病；(5)脱出或游离型颈椎间盘突出或突出物钙化或骨化；(6)年老体弱或存在严重心、脑、肝、肾等重要器官病变；(7)既往存在胃溃疡、十二指肠溃疡。

    1.2 研究对象 选取2016年1月—2017年1月于广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)就诊的符合纳入标准的CSR患者45例，依据随机数字表法将其分为低浓度组(A组，20 mg/L)、中浓度组(B组，40 mg/L)、高浓度组(C组，60 mg/L)，各15例。本研究经广西中医药大学第一附属医院伦理委员会批准。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 臭氧注射联合射频消融术 患者取仰卧位，C臂机透视定位病变椎间隙，体表划线做好标记。术野常规消毒，铺治疗巾，贴皮肤保护膜，铺中单及小孔巾。在前正中线旁开4 cm，胸锁乳突肌内侧，病变椎间隙行皮肤局麻，在C臂机透视下，射频针以与躯体矢状面呈30°夹角进针，行相应病变颈椎间盘穿刺，留针备用。接射频仪、测电阻抗(150～210 Ω)，感觉、运动刺激无异常后开始射频热凝，分别在65 ℃、75 ℃、85 ℃行射频热凝，时间分别为1、1、3 min，至颈部发胀为止 ......