万嘉，杨镛，李珊珊，李国剑，马振桓，杨国凯，杜玲娟

    急性肠系膜上静脉血栓形成是一种危重症，由于其早期诊断困难，部分患者确诊时已伴有肠黏膜坏死脱落等，可继发腹腔感染、脓毒症，严重者可导致患者死亡[1-2]。早期溶栓或手术治疗是改善患者临床预后的关键，目前诊断急性肠系膜上静脉血栓形成的方法有腹部超声、腹部增强CT、腹腔穿刺留置管引流等[3]。肠系膜上静脉血栓形成解剖位置较深，腹部超声诊断准确率较低。张平等[4]研究显示腹部超声对肠系膜上静脉血栓形成诊断准确率仅有67.6%，腹部增强CT、腹腔穿刺留置管引流诊断准确率较高为88.0%、100.0%。但腹部增强CT、腹腔穿刺留置管引流属于有创检查，常会导致部分患者确诊时间延迟，耽误最佳治疗时间，不能在临床上广泛开展。动物研究显示D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平升高明显，可作为急性肠系膜上静脉血栓形成早期诊断的生物学指标[5]。本研究旨在探讨D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平对急性肠系膜上静脉血栓形成早期诊断的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2015年1月—2016年12月云南省第二人民医院收治的急性腹痛伴便隐血阳性的患者376例，经腹部超声、腹部增强CT、造影和腹腔穿刺等检查最后确诊为急性肠系膜上静脉血栓形成患者21例(观察组)，其余355例为对照组。观察组中男14例，女7例；年龄23～66岁，平均年龄(45.4±9.7)岁；仅有腹痛伴便隐血阳性的轻症患者7例，合并肠道坏死12例，合并腹腔感染5例，合并脓毒症3例，广泛血栓形成8例，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥10分的重症患者14例。对照组中男235例，女120例；年龄24～69岁，平均年龄(45.8±10.2)岁；肠梗阻102例，急性胆囊炎72例，急性阑尾炎68例，急性结肠憩室炎54例，溃疡性结肠炎36例，腹膜炎23例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.069，P=0.793；t=0.175，P=0.861)。患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)急性腹痛；(2)便隐血阳性。排除标准：(1)糖尿病、肝炎；(2)腹部创伤；(3)孕产妇；(4)肿瘤；(5)6个月内有骨科等重大手术史；(6)肝、肾等脏器功能不全；(7)心肌梗死等重大心血管疾病史；(8)溃疡性结肠炎等重大胃肠道疾病；(9)不能配合完成本研究、失访、放弃治疗或转院 ......